Südame isheemiatõve esmane ja sekundaarne ennetamine. Südame isheemiatõve sekundaarne ennetamine ⋆ Südameravi

Südame isheemiatõbi (CHD)- müokardi orgaaniline ja funktsionaalne kahjustus, mis on põhjustatud südamelihase verevarustuse puudumisest või katkemisest (isheemia). IHD võib avalduda ägedate (müokardiinfarkt, südameseiskus) ja krooniliste (stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos, südamepuudulikkus) seisundite korral. IHD kliinilised tunnused määratakse haiguse konkreetse vormi järgi. IHD on kõige levinum äkksurma põhjus maailmas, sealhulgas tööealiste inimeste seas.

RHK-10

I20-I25

Üldine informatsioon

Südame isheemiatõbi on kaasaegse kardioloogia ja üldiselt meditsiini kõige tõsisem probleem. Venemaal registreeritakse maailmas igal aastal umbes 700 tuhat IHD-i põhjustatud surmajuhtumit, suremus IHD-sse on umbes 70%. Südame isheemiatõbi sisse suuremal määral mõjutab aktiivses eas mehi (55–64 aastat), põhjustades puude või äkksurma. IHD rühma kuuluvad müokardi isheemia ägedalt arenevad ja kroonilised seisundid, millega kaasnevad hilisemad muutused: düstroofia, nekroos, skleroos. Neid seisundeid peetakse muu hulgas iseseisvateks nosoloogilisteks üksusteks.

Põhjused

Valdav enamus (97–98%) koronaartõve kliinilistest juhtudest on põhjustatud erineva raskusastmega koronaararterite ateroskleroosist: valendiku kergest ahenemisest aterosklerootilise naastu tõttu kuni veresoonte täieliku oklusioonini. 75% koronaarstenoosi korral reageerivad südamelihase rakud hapnikupuudusele ja patsientidel tekib stenokardia.

Teised IHD põhjused on trombemboolia või koronaararterite spasmid, mis tavaliselt arenevad olemasoleva aterosklerootilise kahjustuse taustal. Kardiospasm süvendab pärgarterite obstruktsiooni ja põhjustab südame isheemiatõve ilminguid.

IHD esinemist soodustavad tegurid on järgmised:

  • hüperlipedeemia

Soodustab ateroskleroosi teket ja suurendab südame isheemiatõve riski 2-5 korda. Südame isheemiatõve riski seisukohalt on kõige ohtlikumad IIa, IIb, III, IV tüüpi hüperlipideemia, samuti alfa-lipoproteiinide sisalduse vähenemine.

Arteriaalne hüpertensioon suurendab koronaararterite haiguse tekke tõenäosust 2-6 korda. Patsientidel, kelle süstoolne vererõhk = 180 mmHg. Art. ja kõrgem, südame isheemiatõbi esineb kuni 8 korda sagedamini kui hüpotensiivsetel patsientidel ja inimestel normaalne tase vererõhk.

  • suitsetamine

Erinevatel andmetel suurendab sigarettide suitsetamine südame isheemiatõve esinemissagedust 1,5-6 korda. 35-64-aastaste meeste seas, kes suitsetavad 20-30 sigaretti päevas, on suremus südame isheemiatõvesse kaks korda kõrgem kui sama vanusekategooria mittesuitsetajate seas.

  • kehaline passiivsus ja rasvumine

Füüsiliselt mitteaktiivsetel inimestel on 3 korda suurem tõenäosus haigestuda koronaarhaigusesse kui inimestel, kes juhivad aktiivset eluviisi. Kui kehaline passiivsus kombineeritakse liigse kehakaaluga, suureneb see risk oluliselt.

  • halvenenud süsivesikute taluvus
  • stenokardia (stress):
  1. stabiilne (koos I, II, III või IV funktsionaalse klassi määramisega);
  2. ebastabiilne: äsja tekkiv, progresseeruv, varane operatsioonijärgne või infarktijärgne stenokardia;
  • spontaanne stenokardia (sün. eriline, variant, vasospastiline, Prinzmetali stenokardia)
  • suur-fokaalne (transmuraalne, Q-infarkt);
  • väike-fokaalne (mitte Q-infarkt);

6. Südame juhtivuse ja rütmi häired(vorm).

7. Südamepuudulikkus(vorm ja etapid).

Kardioloogias on mõiste "äge koronaarsündroom", mis ühendab südame isheemiatõve erinevaid vorme: ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt (Q-lainega ja ilma). Mõnikord kuulub sellesse rühma ka südame isheemiatõve põhjustatud äkksurm.

IHD sümptomid

IHD kliinilised ilmingud on määratud haiguse spetsiifilise vormiga (vt müokardiinfarkt, stenokardia). Üldjuhul on südame isheemiatõbi lainelise kulgemisega: stabiilse normaalse tervise perioodid vahelduvad isheemia ägenemise episoodidega. Umbes 1/3 patsientidest, eriti vaikse müokardi isheemiaga, ei tunne koronaararterite haigust üldse. Südame isheemiatõve progresseerumine võib areneda aeglaselt aastakümnete jooksul; samal ajal võivad muutuda haiguse vormid ja seega ka sümptomid.

IHD tavalised ilmingud on füüsilise koormuse või stressiga seotud valu rinnus, valu seljas, käes ja alalõual; õhupuudus, sagenenud südamerütm või ebakorrapärasuse tunne; nõrkus, iiveldus, pearinglus, teadvuse hägustumine ja minestamine, liigne higistamine. Sageli avastatakse IHD juba kroonilise südamepuudulikkuse arengu staadiumis alajäsemete turse, tugeva õhupuuduse ilmnemisega, mis sunnib patsienti võtma sunnitud istumisasendit.

Loetletud südame isheemiatõve sümptomid ei esine tavaliselt samaaegselt teatud haiguse vormiga, täheldatakse isheemia teatud ilmingute ülekaalu.

Südame isheemiatõve esmase südameseiskumise eelkäijad võivad olla paroksüsmaalsed ebamugavustunne rinnus, surmahirm ja psühho-emotsionaalne labiilsus. Koronaarse äkksurma korral kaotab patsient teadvuse, hingamine seiskub, põhiarterites (reie-, unearteri) pulss puudub, südamehääli ei ole kuulda, pupillid laienevad, nahk muutub kahvatuhallika varjundiga. Primaarse südameseiskumise juhtumid moodustavad kuni 60% koronaararterite haigusest põhjustatud surmajuhtumitest, peamiselt haiglaeelses staadiumis.

Tüsistused

Hemodünaamilised häired südamelihases ja selle isheemilised kahjustused põhjustavad arvukalt morfofunktsionaalseid muutusi, mis määravad IHD vormid ja prognoosi. Müokardi isheemia tagajärjeks on järgmised dekompensatsiooni mehhanismid:

  • müokardi rakkude – kardiomüotsüütide – energia metabolismi puudulikkus;
  • "uimastatud" ja "uinuv" (või talveunes) müokard - südame isheemiatõvega patsientide vasaku vatsakese kontraktiilsuse kahjustuse vormid, mis on oma olemuselt mööduvad;
  • difuusse aterosklerootilise ja fokaalse infarktijärgse kardioskleroosi areng - funktsioneerivate kardiomüotsüütide arvu vähenemine ja sidekoe areng nende asemel;
  • süstoolse ja diastoolse müokardi funktsioonide rikkumine;
  • müokardi erutuvuse, juhtivuse, automaatsuse ja kontraktiilsuse funktsioonide häire.

Loetletud morfofunktsionaalsed muutused müokardis koronaararterite haiguse korral põhjustavad püsivat koronaarvereringe vähenemist, st südamepuudulikkust.

Diagnostika

Koronaararterite haiguse diagnoosivad kardioloogid kardioloogiahaiglas või dispanseris, kasutades spetsiifilisi instrumentaaltehnikaid. Patsiendi küsitlemisel selgitatakse välja kaebused ja südame isheemiatõvele iseloomulike sümptomite esinemine. Uurimisel määratakse turse, naha tsüanoos, südamekahinad ja rütmihäired.

Laboratoorsed diagnostilised testid hõlmavad spetsiifiliste ensüümide uurimist, mis suurenevad, kui mitte stabiilne stenokardia ja südameatakk (kreatiinfosfokinaas (esimese 4-8 tunni jooksul), troponiin-I (7-10 päevadel), troponiin-T (10-14 päevadel), aminotransferaas, laktaatdehüdrogenaas, müoglobiin (esimesel päeval) ). Need intratsellulaarsed valguensüümid vabanevad kardiomüotsüütide hävimisel verre (resorptsioon-nekrotiseeriv sündroom). Samuti uuritakse üldkolesterooli, madala (aterogeensete) ja kõrge (antiaterogeensete) tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide, veresuhkru, ALT ja AST (mittespetsiifilised tsütolüüsi markerid) taset.

Südamehaiguste, sealhulgas südame isheemiatõve diagnoosimise kõige olulisem meetod on EKG – südame elektrilise aktiivsuse registreerimine, mis võimaldab tuvastada häireid müokardi normaalses talitluses. EchoCG on südame ultraheli meetod, mis võimaldab visualiseerida südame suurust, õõnsuste ja klappide seisundit ning hinnata müokardi kontraktiilsust ja akustilist müra. Mõnel juhul tehakse koronaararterite haiguse korral stressi ehhokardiograafia - ultraheli diagnostika, kasutades doseeritud füüsilist aktiivsust, registreerides müokardi isheemia.

Funktsionaalset stressitesti kasutatakse laialdaselt südame isheemiatõve diagnoosimisel. Neid kasutatakse tuvastamiseks varajased staadiumid IHD, kui puhkeolekus ei saa häireid veel määrata. Koormustestina kasutatakse kõndimist, trepist ronimist, trenažööridel (trenažööril, jooksulint) treenimist, millega kaasneb südametalitluse näitajate EKG registreerimine. Funktsionaalsete testide piiratud kasutamine on mõnel juhul tingitud patsientide suutmatusest sooritada vajalikku koormust.

Koronaararterite haiguse ravi

Südame isheemiatõve erinevate kliiniliste vormide ravitaktikal on oma eripärad. Siiski on võimalik kindlaks teha koronaararterite haiguse ravis kasutatavad põhisuunad:

  • mitteravimiravi;
  • ravimteraapia;
  • müokardi kirurgilise revaskularisatsiooni läbiviimine (koronaararterite šunteerimine);
  • endovaskulaarsete tehnikate kasutamine (koronaarangioplastika).

Mittemedikamentoosne ravi hõlmab meetmeid elustiili ja toitumise korrigeerimiseks. Koronaararterite haiguse erinevate ilmingute korral on näidustatud aktiivsuse režiimi piiramine, kuna kehalise aktiivsuse ajal suureneb müokardi vajadus verevarustuse ja hapniku järele. Selle südamelihase vajaduse rahuldamata jätmine põhjustab tegelikult koronaararterite haiguse ilminguid. Seetõttu on südame isheemiatõve mis tahes vormis patsiendi aktiivsus piiratud, millele järgneb taastusravi ajal järkjärguline laienemine.

Koronaararterite haiguse dieet hõlmab vee ja soola tarbimise piiramist toiduga, et vähendada südamelihase koormust. Ateroskleroosi progresseerumise aeglustamiseks ja rasvumise vastu võitlemiseks on ette nähtud ka madala rasvasisaldusega dieet. Piiratud ja võimalusel välistatud on järgmised toidugrupid: loomse päritoluga rasvad (või, seapekk, rasvane liha), suitsutatud ja praetud toidud, kiiresti imenduvad süsivesikud (küpsetised, šokolaad, koogid, kommid). Normaalse kehakaalu säilitamiseks on vaja säilitada tasakaal tarbitud ja kulutatud energia vahel. Kui on vaja kaalust alla võtta, peaks tarbitud ja kulutatud energiavarude defitsiit olema vähemalt 300 kC ööpäevas, arvestades seda päevas normaalsel. kehaline aktiivsus inimene kulutab umbes 2000-2500 kC.

Koronaararterite haiguse medikamentoosne ravi on ette nähtud valemiga A-B-C: trombotsüütide vastased ained, β-blokaatorid ja kolesteroolitaset alandavad ravimid. Vastunäidustuste puudumisel on võimalik välja kirjutada nitraate, diureetikume, arütmiavastaseid ravimeid jne. Südame isheemiatõve medikamentoosse ravi ebaefektiivne toime ja müokardiinfarkti oht on näidustus südamekirurgi konsultatsiooniks probleemi lahendamiseks kirurgilisest ravist.

Müokardi kirurgilist revaskulariseerimist (koronaararterite šunteerimine - CABG) kasutatakse isheemilise piirkonna verevarustuse taastamiseks (revaskularisatsioon) juhul, kui ravim on vastupanuvõimele (näiteks III ja IV klassi stabiilse stenokardia korral). . CABG meetodi olemus on luua autovenoosne anastomoos aordi ja kahjustatud südamearteri vahel selle ahenemise või oklusiooni piirkonna all. See loob möödavoolu veresoonte voodi, mis toimetab verd müokardi isheemia kohale. CABG operatsioone saab teha kardiopulmonaalse möödaviigu või peksleva südamega. Südame isheemiatõve minimaalselt invasiivsed kirurgilised meetodid hõlmavad perkutaanset transluminaalset koronaarangioplastiat (PTCA) – stenoosse veresoone ballooniga "laienemist" koos järgneva stendiraami implanteerimisega, mis hoiab verevooluks piisavat veresoone valendikku.

Prognoos ja ennetamine

Südame isheemiatõve prognoosi määramine sõltub erinevate tegurite vastastikusest seosest. Südame isheemiatõve ja arteriaalse hüpertensiooni, raskete lipiidide metabolismi häirete ja suhkurtõve kombinatsioon mõjutab prognoosi ebasoodsalt. Ravi võib ainult aeglustada IHD pidevat progresseerumist, kuid mitte peatada selle arengut.

Kõige tõhusam IHD ennetamine on ohutegurite kahjulike mõjude vähendamine: alkoholi ja suitsetamise vältimine, psühho-emotsionaalne stress, optimaalse kehakaalu säilitamine, liikumine, vererõhu kontroll ja tervislik toitumine.

IHD (südame isheemiatõve) ennetamiseks on esmased ja sekundaarsed meetmed. Esmane ennetus koosneb erimeetmetest haiguse sümptomite puudumisel. See tähendab, et aterosklerootiliste sündmuste aeglustamiseks tegutseme riskitegurite alusel. Sekundaarsed ennetusmeetmed on asjakohased haiguse esinemise korral. Need aitavad vältida tüsistusi ja aeglustada kliiniliste ilmingute süvenemist. Esmane ennetus seisneb ennekõike tervisliku eluviisi ideede kujundamises ja selle vajalikkuse tundmises igaühe elus.

Südame isheemiatõve riskifaktorid

Südame isheemiatõve võimalikud riskitegurid jagunevad kahte rühma: muudetavad ja mittemodifitseeritavad. Teine rühm sisaldab järgmist:

  • vanus
  • selle haiguse perekonna ajalugu

Düslipideemia on muudetav. Need on vere lipiidide profiili kõrvalekalded normist. Sellesse rühma kuuluvad ka madal füüsiline aktiivsus, sigarettide ja sigarite suitsetamine, arteriaalne hüpertensioon, ülekaal ja rasvumine, selline haigus nagu diabeet.

Seoses vanusega: mida vanem on inimene, seda tugevamalt väljenduvad tema kehas aterosklerootilised muutused, mis toob kaasa kõrge koronaartõve esinemissageduse. Kuni 55 eluaastani südame isheemiatõve esinemissagedus meestel on rohkem kui naistel. 55 aasta pärast on selle diagnoosiga mehi ja naisi peaaegu võrdne.

Perekonna ajalugu. Südame isheemiatõve tekkerisk on suurem neil, kellel on sama diagnoosiga sugulased. Eriti kui suhte aste on esikohal: vennad ja õed, ema ja isa, pojad ja tütred. Diagnoosimise risk on kõrge, kui sugulastel tekkis see haigus suhteliselt pikka aega noores eas.

Suitsetamine kiirendab südamelööke, suurendab sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsust. Selle tõttu tekivad lokaalsed vasospasmid, suureneb arütmiate tõenäosus jne. Kogenud suitsetajatel on koronaararterite ateroskleroos väga väljendunud, eriti võrreldes mittesuitsetajatega.

Kõrge vererõhk suurendab oluliselt riski haigestuda koronaararteritesse. Teine murettekitav tegur on vanemate inimeste kõrge pulsirõhk.

Madal füüsiline aktiivsus põhjustab kehakaalu tõusu, tekib kõhupiirkonna rasvumine, mis väljendub vererõhu tõusus. Tasub teada, et füüsiliselt aktiivsete inimeste eluiga on üldiselt pikem. Ja rasvunud inimestel on suur tõenäosus haigestuda mingisse südamehaigusesse.

Südame-veresoonkonna haiguste risk suureneb 10%, kui inimese kehakaal tõuseb 5-10%. Ülekaalulisus suurendab II tüüpi diabeedi suhtelist riski 2–8 korda.

Metaboolne sündroom ja suhkurtõbi

Nn metaboolse sündroomi korral suureneb vistseraalse rasva hulk, areneb hüperinsulineemia, häirub rasvade ja süsivesikute ainevahetus jne. Metaboolne sündroom on riskifaktor koronaararterite haiguse, insuldi ja müokardiinfarkti tekkeks. Kudede tundlikkust insuliini suhtes mõjutavad sellised tegurid nagu ebatervislik toit, vanadus, liigsed kilod, suitsetamine, tarbimine alkohoolsed joogid, paastumine, monodieedid jne. Oluline on metaboolse sündroomi varajane avastamine.

Ebatervislik toitumine

Südame isheemiatõve risk suureneb, kui inimene sööb kõrge küllastunud rasvade, lihtsate suhkrute ja kõrge sisaldusega toite. glükeemiline indeks. Uuringute kohaselt arenevad Gröönimaa eskimotel harva südamehaigused, mis on seotud nende toitumisega. Eskimod tarbivad väikeses koguses soola (võrreldes Euroopa ja SRÜ riikide elanikega), söövad peamiselt kala ja liha mereloomad. Arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine on neile ebatüüpilised.

SRÜ riikides ületab paljude inimeste kalorite tarbimine normi, nad tarbivad palju maiustusi. Köögiviljade puudujääk toidus mõjutab ka aterogeneesi. Seda tuleb südame isheemiatõve ennetamise meetmete koostamisel arvestada.

Ebatraditsioonilised riskitegurid

Uuringute kohaselt hõlmab see suurenenud sisu lipoproteiin, C-reaktiivne valk, homotsüsteiin. Naiste östrogeenipuuduse korral tekib ateroskleroos ja koronaararterite haigus. Enne menopausi on nende veres HDL-kolesterooli tase kõrgem kui samaealistel meestel. Postmenopausis östrogeeni kaitsev toime väheneb, mis suurendab südame isheemiatõve riski.

Südame isheemiatõve riskitegurite hindamine

Riskitegurite hindamine hõlmab nende tasemete registreerimist ja mõõtmist. Arteriaalse hüpertensiooni õigeaegne avastamine on oluline. Isegi asümptomaatiline hüpertensioon kujutab endast ohtu inimestele. Fakt registreeritakse, kui suitsetate päevas vähemalt ühe sigareti. Mittesuitsetajateks loetakse ainult neid, kes pole aasta jooksul ainsatki sigaretti suitsetanud. WHO on selle kriteeriumi aktsepteerinud. Miks täpselt aasta pärast? Kuna SVH tekkerisk väheneb statistiliselt oluliselt alles 12 kuud pärast suitsetamise täielikku mahajätmist. Sigarettide mõju kehale sõltub sellest, kui palju inimene päevas suitsetab. Tubakasõltuvuse aste määratakse Fagerströmi testiga.

Kehalise aktiivsuse hindamine. Vestluse kaudu selgitab arst välja patsiendi suhtumise kehalisse aktiivsusse nii igapäevaelus kui ka kehalises kasvatuses või spordis. Vastavalt standarditele, näiteks 2008. aastal vastu võetud Euroopa soovitustele SVH ennetamiseks, peaks kehaline aktiivsus olema iga päev vähemalt 30-40 minutit, vähemalt 4 korda nädalas.

Ülemäärase kehakaalu hindamine. Kehakaalu hindamiseks kasutavad arstid kehamassiindeksit – kehakaalu (kg) ja pikkuse (m2) suhet. Normiks loetakse indeksit vahemikus 18,5-24,9. Liigne kehakaal registreeritakse 25–30 ja 30 või enama. Hinnatakse ka vistseraalset rasvumist: see registreeritakse, kui vööümbermõõt on meestel üle 102 cm ja naistel üle 88 cm. Mahud mõõdetakse inimese seistes. Mõõtmispunkt on niudeluu tipu ja ribide alumise külgserva vahelise kauguse keskpunkt. Mõõdulinti tuleb hoida horisontaalselt.

Tegeliku toitumise hindamine. Toitumisalane hindamine viiakse läbi erineval viisil. 24-tunni meetod võimaldab hinnata patsiendi toitumist viimase 24 tunni jooksul. Kõik söödud toidud on kodeeritud tavalistes ühikutes. Tabelite ja programmide abil saavad nad teavet päevase energia, valkude, rasvade, süsivesikute, kiudainete, vitamiinide ja mineraalainete tarbimise kohta.

Sageduse hindamise meetod annab teavet inimese toitumise kohta viimase 3 kuu jooksul enne uuringut. Lihtsamate meetodite hulgas: tervisliku toitumise püramiidi arvutamine ja toitumise kiirhindamise meetod. Viimase puhul kasutatakse tavalist küsimustikku. Meetodi eeliseks on see, et tulemusi on võimalik saada väga lühikese ajaga.

Toidupäevik. Seda meetodit kasutades paneb inimene ise kirja iga päev söödud toitude ja roogade koguse ja nimetused. Samuti on märgitud söögikordade ajad ja mõnikord ka söömise põhjused. Kui patsiendi toitumine on hinnatud, saab seda kohandada või koostada uue igapäevase dieedi, võttes arvesse järgmisi tegureid:

  • kehamassiindeks
  • vanus
  • toidueelistused.

Südame isheemiatõve koguriski hindamine. Spetsiaalsete epidemioloogiliste uuringute abil mitme aasta jooksul on võimalik arvutada, kui palju sagedamini või harvemini esineb südame isheemiatõbi mis tahes riskifaktoriga inimeste kohordis võrreldes analüüsitud riskitegurita inimeste rühmaga. Näiteks suitsetajad ja mittesuitsetajad. Seda näitajat nimetatakse suhteliseks riskiks.

CAD esmase ja sekundaarse ennetamise meetmete prioriteetsuse kindlaksmääramiseks on oluline hinnata üldist riski. Kui mitu tegurit kombineerida, võib see oluliselt paljuneda. Seetõttu lõid eksperdid riskimõõdikud, jagades patsiendid kõrge, keskmise ja keskmise riskiga rühmadesse.

IN viimased aastad Välja on pakutud uus Euroopa riskimeetria mudel, mis on välja töötatud vastavalt projektile 5COKE. See mudel arvutab surmaga lõppevate kardiovaskulaarsete sündmuste tõenäosuse järgmise 10 aasta jooksul inimestel, kellel ei ole koronaararterite haigust. Seda riskimeetria mudelit soovitab GFCI. Parameetrid, mida riski arvutamisel arvesse võetakse:

  • vanus
  • suitsetamine
  • vere kolesteroolitase
  • süstoolne vererõhk

Meetmed südame isheemiatõve ennetamiseks

Esmane ja sekundaarne ennetus koosneb mitteravimitest, mis on suunatud elustiili parandamisele ja riskitegurite mõjutamisele. Suitsetamise ennetamine on oluline. Ennetusprojektid on tõestanud, et noores eas suitsetamisest täielikult loobudes on endiste suitsetajate oodatav eluiga võrreldav nende inimeste omaga, kes pole kunagi suitsetanud. Seetõttu on oluline koolitada teismelisi halbade harjumuste tagasilükkamise vaimus.

Kui inimene suitsetab, on vaja välja töötada motivatsioon, mis on suunatud suitsetamisest loobumisele. Mõnikord piisab sellest, kui arst patsiendile räägib tegelikud tagajärjed, mis võib teda konkreetselt ähvardada, kui ta suitsetamisest ei loobu. Kuid psühholoogiline tugi ja ravimid on sageli olulised.

  • kiire jalutuskäik
  • jalgrattasõit
  • ujumine
  • võrkpall
  • suusatamine
  • aeroobika
  • võimlemine
  • tennis

Kasu tervisele on näidatud rehabilitatsiooniprogrammides koos asjakohase jälgimisega meditsiinitöötajad südame isheemiatõve, müokardiinfarkti, insuldi, hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsientidele. See aitab vähendada suremust. Vajaliku kehalise aktiivsuse kestuse ja raskusastme määramiseks kasutatakse pulsisageduse jälgimist. Maksimaalne pulss = (220 – vanus) x 0,75.

Düslipideemia korrigeerimine. Praktiliselt keskendub täiskasvanute vere lipiidide parameetrite optimaalsetele väärtustele terved inimesed. Koronaartõvega patsientidel tuleb lisaks muudele ennetusmeetmetele püüda saavutada madalam lipiidide tase vereseerumis: üldkolesterool kuni 4,5 mmol/l ja LDL-kolesterool alla 2,5 mmol/l.

Tervisliku toitumise põhitõed koronaararterite haiguse ennetamiseks

Söömiskäitumise üldreeglid hõlmavad söömist 4-5 korda päevas: lisaks kolmele põhitoidukorrale tuuakse sisse 2 lisatoidukorda. Õhtusöögi ja hommikusöögi vahel ei tohiks olla rohkem kui kümme tundi. Viimase söögikorra peaksite sööma hiljemalt kaks tundi enne uinumist. Toidukordade vahele ei tohiks jääda rohkem kui 3-4 tundi.

Muud toitumisharjumuste normaliseerimise meetmed on järgmised:

  • vedelikupuudus söögi ajal. Vett võib ja tuleb juua pool tundi enne sööki ja 30 minutit pärast sööki
  • toitu võib süüa mitte väga külmalt ja mitte väga kuumalt, soojalt
  • ära söö, kui sul ei ole isu (ei kehti planeeritud söögikordade kohta. Sa ei saa süüa koos pereliikmete või sõpradega, närida harjumusest kinos popkorni jne).
  • näksides lisaportsjoni kalorisisalduse jälgimine. See peaks olema alla 10 kcal
  • Ärge soolage toitu automaatselt ilma seda maitsmata
  • vältides kiirtoitu, peate sööma vähemalt 15-20 minutit, närides seda põhjalikult
  • keeldumine külastamast kiirtoite, millest enamik sisaldab rasvu ja mis pole kaugeltki esmapraad
  • ära osta toitu koju viimiseks, kui oled näljane
  • Toidukaupade ostmisel pöörake tähelepanu etiketil olevale teabele rasvade, süsivesikute ja kiudainete sisalduse kohta
  • ärge sööge töödeldud toite, mis võivad sisaldada mitte ainult tundmatuid rasvu, vaid ka kahjulikke lisaaineid
  • proovige vältida värskete köögiviljade, munade, köögiviljasalatite, keedukartulite soolamist
  • keeldumine kreekerite, laastude, igasuguste suupistete, isegi soolatud maapähklite söömisest
  • Liha- ja kalakonservide dieedi piiramine, kuna need sisaldavad palju soola
  • Vähendage järk-järgult soola kogust oma dieedis
  • küpseta nii, et nõud sisaldaksid minimaalselt rasva. Eelistatakse järgmisi toiduainete töötlemisviise: küpsetamine, pošeerimine, keetmine, mikrolaineahjus küpsetamine, grillimine

Hommikusöök peaks moodustama umbes 25% päevas söödud kaloritest, teine ​​hommikusöök 15%, lõunasöök umbes 35%, pärastlõunane suupiste ainult 10%, õhtusöök umbes 15%. Seda seletatakse teatud füsioloogiliste rütmidega hormoonide ja ensüümide vabanemisel ning füüsilise aktiivsuse tasemega päeval ja öösel. Hilisõhtustel ja öötundidel saadud kaloreid organism täielikult ei töötle.

Päevase kaloraaži arvutamine

Dieedi koostamisel on vajalik säilitada energiatasakaal toidu söömisel ja igapäevases kehalises aktiivsuses, et hoida ja hoida normaalset kehakaalu (vahemikus 18,5-24,9 kg/m2). Kehakaalu vähendamiseks tuleks päevast kalorivajadust vähendada, kuid mitte järsult. Täiskasvanu peaks saama minimaalselt 1200 kcal päevas, sest muidu väheneb baasmaht, suureneb insuliiniresistentsus ja seetõttu koguneb ainult kõhurasv, mis omakorda toob kaasa südame-veresoonkonna haigused.

Alkoholi kohta on kõik eksperdid ühel arvamusel: selle joomine ei ole soovitatav, kui tahad tervislikult toituda. Kui te seda kasutate, on soovitav vähendada absoluutse alkoholi kogust 30 g-ni päevas meestel ja 20 g-ni naistel. Valik tuleks teha kuivade punaste veinide puhul.

Hüperkalorilist tüüpi dieeti peetakse siis, kui inimese kehakaal on 3 kuu jooksul tõusnud. See tähendab, et toidust tuli rohkem kaloreid kui kulutati. Seega, isegi kui toit on toitainete koostiselt tasakaalustatud, tuleks nende kogust kaloririkaste toitude ja roogade tõttu vähendada. Et kehakaal hakkaks ülekaalu ja rasvumise korral langema, on vaja valemiga arvutatud päevasest kalorite arvust lahutada 300-500 kcal, sellest päevasest kaloraažist pikka aega kinni pidada, kuid mitte. juhul kasutada paastu või monodieeti. Paastupäevadel päevane kalorisisaldus peaks olema vähemalt 900-1000 kcal 24 tunni jooksul ja mitte null, nagu paljud eksivad!

WHO CINDI programm mittenakkushaiguste terviklikuks ennetamiseks sõnastab 12 tervisliku toitumise põhimõtet. Nende hulka kuulub toidu söömine, millel on taimset päritolu. Loomset päritolu toit on vastuvõetav, kuid väiksemates kogustes. Mitu korda päevas peate sööma teraviljatooteid, tervislikku leiba (näiteks täistera) ja riisi. Mitu korda päevas peate sööma köögivilju ja puuvilju, eelistatavalt värskeid. Kehakaal on soovitatav hoida järgmistes piirides: KMI 20-25. Seda on võimalik saavutada igapäevase füüsilise aktiivsusega.

Samuti peate ülaltoodud soovituste kohaselt kontrollima oma rasva tarbimist, et asendada küllastunud rasvad küllastumata rasvadega taimeõlid. Rasvase liha (näiteks sealiha) asemel võite süüa ube, ube, läätsi, kala ja kana. Kui rääkida piimatoodetest, siis WHO CINDI mittenakkushaiguste integreeritud ennetamise programmis soovitatakse valida madala rasva- ja soolasisaldusega tooteid.

Eelistatakse minimaalse suhkrusisaldusega tooteid, vältida tuleks rafineeritud suhkrut ning minimeerida suhkrurikkaid jooke, kooke ja muid maiustusi. Valige madala soolasisaldusega toidud, mille soola kogus ei ületa üks teelusikatäis (6 g) päevas, sealhulgas leivas leiduv sool ja töödeldud, kuivatatud, suitsutatud või konserveeritud toidud. Toitu on kõige parem valmistada aurumeetodil, võite kasutada mikrolaineahju. Lapsi tuleb õpetada õigesti sööma juba varakult.

Antiaterogeensed dieedid südame isheemiatõve ennetamiseks

Koronaararterite haiguse primaarses ja sekundaarses ennetamises peetakse toitumise antiaterogeenset olemust prioriteediks. Iga päev peate oma dieeti lisama järgmised toidud:

  • merekala
  • 1-2 spl. lusikad taimeõlisid
  • kaunviljad
  • rohkem kui 400 g köögivilju, ürte ja puuvilju päevas
  • sojaoad ja sellest valmistatud tooted
  • kiudainerikkad taimsed toidud koos pektiiniga

40-50 g merekala söömine vähemalt 3-4 korda nädalas vähendab tromboosi, müokardiinfarkti jm riski. Vees lahustuvad kiudained vähendavad kolesterooli imendumist soolestikus.

Elanikkonna haridustööl on oluline roll südame isheemiatõve ennetamisel. Neile tuleb anda tervisliku eluviisi ja tasakaalustatud toitumise kontseptsioon. Kasvatustöö hõlmab rahvastiku ja üksikisiku taset.

Südame isheemiatõbi on tõsine probleem. See on üks levinumaid äkksurma põhjuseid. Igaüks peaks teadma selle haiguse sümptomeid, sest keegi pole selle haiguse eest immuunne. Südame isheemiatõve ennetamine aitab vältida selle haiguse arengut.

Südame isheemia

Isheemia hakkab arenema, kui süda ei ole piisavalt hapnikuga küllastunud. Sellega kaasneb õhupuudus ja valu. Väärib märkimist, et see on kõige levinum südamehaigus, mis raskel kujul võib lõppeda surmaga. Seetõttu tuleks haiguse ennetamist alustada võimalikult varakult, ootamata selle esimesi sümptomeid.

Haiguse põhjuseks võib olla kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase. Alkohol ja suitsetamine on terve südame vaenlased. Sage stress ja kokkupuude depressiooniga võivad samuti põhjustada isheemiat.

IHD tekkeks on palju põhjuseid, et vältida haiguse arengut, on oluline teada, mis võib olla selle alguse tõukejõuks.

Riskitegurid

Riskitegurid on soodustavad põhjused, mis suurendavad haiguse või selle ägenemise tõenäosust. Südame isheemiatõve riskifaktorid jagunevad kahte rühma. Üks neist sisaldab vältimatuid põhjuseid, mida ei saa kõrvaldada. Südame isheemiatõve vältimatud tegurid on järgmised:

  • vanuses on üle 40-aastased inimesed vastuvõtlikumad südamehaigustele;
  • sugu, riskirühma kuuluvad peamiselt mehed;
  • pärilikkus, on haigus enamikul juhtudel pärilik.

Teise rühma kuuluvad tegurid, mida saab reguleerida:

  • suitsetamine;
  • liigne kolesterool veres;
  • liigne alkoholitarbimine;
  • ülekaalulisus;
  • istuv eluviis;
  • kõrge vererõhk.

Haiguse tekkimise riski vähendamiseks on vaja võimalusel vähendada või täielikult kõrvaldada teise rühma kuuluvad tegurid. See vähendab oluliselt isheemia tekkimise võimalust.

Südame isheemiatõve ennetamise tüübid

IHD ennetamine väljendub kahel viisil: IHD esmane ja sekundaarne ennetus. Esimesel juhul on ennetusmeetmed suunatud sellise haiguse, nagu koronaararterite haiguse, esinemise võimaluse välistamiseks.

Teisel juhul on ennetusmeetmed suunatud juba moodustunud haiguse ägenemise vältimiseks.

See tähendab, et CHD esmast ennetamist viivad läbi inimesed, kellel ei ole südame isheemiatõbe, ja sekundaarne ennetus puudutab neid, kes juba põevad südame isheemiatõbe.

Esmane ennetamine

IHD esmast ennetamist tehakse tervete inimeste seas. Selle protseduuri peamine eesmärk on ennetada haigust ja vähendada selle arengu riskitegureid.

Südame isheemiatõve korral tuleks ennetamist alustada organisatsioonist õige toitumine. Suurenenud tase Kolesterool veres on paljude südame-veresoonkonna haiguste põhjus. Vere kolesteroolitaset saate kontrollida spetsiaalse dieediga.

Mõnel juhul saab kolesterooli kontrolli all hoida ravimid- statiinid. Samuti peate tagama, et veresuhkru taset ei ületataks.

Eridieet on isheemia ennetamise üks olulisi punkte ja väärib erilist tähelepanu.

Südame isheemiatõve ennetava dieedi põhimõte on rasva, suhkru ja soola koguse vähendamine toidus. Selleks kaaluge järgmisi soovitusi:

  • piirata või täielikult eemaldada igapäevasest menüüst loomsed rasvad;
  • sööge praetud toite võimalikult vähe või veel parem - vältige neid üldse;
  • piirata soola tarbimist;
  • ärge sööge palju mune, piisab, kui süüa mitte rohkem kui kaks muna nädalas;
  • Ärge liialdage kondiitritooteid;
  • kasulikud on teraviljad, eriti need, mida on minimaalselt töödeldud;
  • suurendada köögiviljade ja puuviljade tarbimist;
  • asenda liha merekalaga; sama kasulikud on ka ookeanikalad ja kalaõli.

Sellise dieediga on veresooned usaldusväärselt kaitstud ja see on hea eeldus südame tervisele.

Ülekaalu vältimiseks on oluline mitte liialdada kaloririkka toiduga. Tarbitud kalorite arv peaks vastama kulutatud kaloritele.

On vaja oma igapäevast rutiini õigesti korraldada. See peaks sisaldama aega igapäevasteks füüsilisteks tegevusteks. Oluline on vältida ületöötamist, inimene vajab korralikku puhkust ja und. Stress ja emotsionaalne ülekoormus süvenevad üldine seisund inimestele ja põhjustada südameprobleeme.

Lisaks peaksid ennetusmeetmed hõlmama järgmist:

  • kui rõhk on kõrge, tuleb see normaliseerida, peate konsulteerima arstiga;
  • Südamehaigusi esineb palju sagedamini suitsetajatel, mistõttu on oluline suitsetamisega võidelda;
  • liigne alkoholitarbimine, kange kohvi joomine suured hulgad suurendab haiguse tekkimise ohtu, tuleb need joogid kõrvaldada;
  • 40-aastaseks saamisel on vajalik kardioloogi ennetav visiit vähemalt kord aastas.

Vastutustundliku lähenemisega ettevõtlusele ja kõigi koronaararterite haiguse ennetamise soovituste järgimisega saab haiguse tekkeriski mitu korda vähendada.

Sekundaarne ennetus

Sekundaarne ennetus puudutab inimesi, kellel on diagnoositud südame isheemiatõbi. Sel juhul tuleb võtta kõik võimalikud meetmed, et vältida haiguse ägenemist.

Patsiendid, kellel on diagnoositud isheemia, peavad järgima õiget elustiili, et vältida nende tervise halvenemist.

Sekundaarsed ennetusmeetmed:

  • kõigi esmases ennetustöös sisalduvate punktide järgimine;
  • pärgarterite spasmide ennetamine ravimite abil;
  • südamepuudulikkuse ennetamise meetmete võtmine;
  • ravi, mille eesmärk on ennetada ja kõrvaldada erinevat tüüpi arütmiaid;
  • Kirurgilised meetmed, mida tuleb kasutada äärmuslikel juhtudel.

Isheemia ennetavad meetmed peaksid hõlmama ravimite võtmist, mis rahuldavad müokardi hapnikuvajadust. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • atsetüülsalitsüülhape;
  • statiinid;
  • beetablokaatorid;
  • AKE inhibiitorid.

Kõigil, kes kannatavad isheemia all, peaks esmaabikomplektis olema nitroglütseriin. Seda kasutatakse nii isheemia raviks kui ka ennetamiseks.

Ravimi toime eesmärk on parandada südamelihase kontraktiilset funktsiooni ja vähendada selle hapnikuvajadust.

Loetletud protseduurid on suunatud haiguse ägenemiste kõrvaldamisele, elukvaliteedi parandamisele südame isheemiatõve diagnoosi olemasolul, samuti südame isheemiatõve äkksurma ärahoidmisele.
On oluline, et patsient suhtuks oma tervisesse tõsiselt ja vastutustundlikult ning järgiks kõiki arsti soovitusi.

Sekundaarne ennetus viiakse läbi arsti järelevalve all, kes jälgib patsiendi seisundit.

Millal alustada ennetusmeetmete võtmist

Mõningaid ennetavaid protseduure saab alustada juba lapsepõlves. Oluline on jälgida, et teismeline ei hakkaks varakult suitsetama. Suitsetamine iseenesest ja eriti varases eas on südame isheemiatõve tekke riskitegur.

Tervisliku toitumise reegleid tuleb hakata lastele sisendama juba varakult. See säästab teid mitte ainult südame isheemiatõve, vaid ka paljude teiste haiguste eest.

Alates noorukieast tuleb vererõhku jälgida.

Seega tuleks esmase ennetustööga alustada võimalikult varakult, õpetades last seda tegema tervislik pilt Inimesed, kes on ületanud 40-aastase künnise, peaksid tugevdama isheemia ennetamist, kuna selles vanuses on haiguse tekkimise oht väga kõrge.

Südame isheemiatõve esmane ja sekundaarne ennetamine.

Südame isheemiatõve esmane ennetamine seisneb erimeetmete võtmises enne haiguse algust (mõju riskiteguritele aterosklerootilise protsessi progresseerumise aeglustamiseks).

Koronaarhaiguse sekundaarne ennetamine viiakse läbi olemasoleva haiguse esinemise korral, et vältida haiguse progresseerumist ja vältida hilisemaid tüsistusi. Praegu on ülekaalus IHD sekundaarne ennetamine, kuna esmane ennetus eeldab avalik kord tervisliku eluviisi kohta.

Südame isheemiatõve riskifaktorid

Olemasolevad koronaarhaiguse riskifaktorid jagunevad muudetavateks (modifitseeruvad) ja mittemodifitseeruvateks (konstantsed, mittemuutuvad).

Südame isheemiatõve perekonna ajalugu

Koronaarhaiguse tekkerisk suureneb:

  • IHD-ga haige lähisugulastel (tähtsam esimese astme sugulastel - vanemad, vennad, õed, pojad, tütred, kui II järgu sugulastel - onud, tädid, vanavanemad);
  • juures suured hulgad peres koronaartõbe põdevad patsiendid;
  • kui IHD esineb sugulastel suhteliselt noores eas.

Vanus

Ilmnes lineaarne seos vanuse ja südame isheemiatõve tunnuste vahel (mida vanem oli vanus, seda rohkem väljendub ateroskleroos ja seda suurem oli südame isheemiatõve esinemissagedus).

Kuni 55. eluaastani on meeste koronaartõve esinemissagedus 3-4 korda kõrgem kui naistel (erandiks on arteriaalse hüpertensiooni, hüperlipideemia, suhkurtõbi, varajase menopausiga). 75 aasta pärast on südame isheemiatõve esinemissagedus meeste ja naiste seas sama.

Suitsetamine

Suitsetamine suurendab südame isheemiatõve tekke riski 2 korda. Suitsetamine põhjustab fibrinogeeni taseme mööduvat tõusu veres, koronaararterite ahenemist, trombotsüütide agregatsiooni, HDL-kolesterooli taseme langust veres ja LHT-kolesterooli kontsentratsiooni tõusu. Lisaks võivad tubakasuitsus sisalduvad ained kahjustada endoteeli ja soodustada silelihasrakkude vohamist (lõpuks moodustuvad vahtrakud). Lahkamisandmete kohaselt on südame isheemiatõvega mitteseotud põhjustel surnud suitsetajatel koronaararterite ateroskleroos rohkem väljendunud kui mittesuitsetajatel. Suitsetamisest loobumine vähendab müokardiinfarkti esinemissagedust elanikkonnas 50%. Kuid suitsetamisel on suur mõju südame äkksurma esinemissagedusele.

Suitsetamisest loobumine vähendab südame-veresoonkonna haiguste riski, mis võib jõuda mittesuitsetajate tasemeni ühe aasta jooksul pärast loobumist.

Arteriaalse hüpertensiooni tunnused

Kõrge vererõhk (nii süstoolne kui diastoolne) suurendab südame isheemiatõve tekke riski 3 korda.

Diabeet

I tüüpi suhkurtõve korral põhjustab insuliinipuudus LGOTaaside aktiivsuse vähenemist ja vastavalt triglütseriidide sünteesi suurenemist. II tüüpi suhkurtõve sümptomitega kaasneb IV tüüpi düslipideemia koos suurenenud VLDL-i sünteesiga. Lisaks on suhkurtõbi sageli kombineeritud rasvumise ja arteriaalse hüpertensiooniga.

Istuv eluviis

Istuv eluviis suurendab oluliselt riski haigestuda südame isheemiatõvesse.

Rasvumine

Ülekaalulisus soodustab düslipideemia, hüpertensiooni ja suhkurtõve sümptomeid.

Östrogeenipuudus südame isheemiatõve korral

Östrogeenidel on vasoprotektiivne toime. Naistel on enne menopausi kõrgem LHT-kolesterooli tase, madalam LDL-kolesterooli kontsentratsioon ja 10 korda väiksem CHD risk kui samaealistel meestel. Menopausi ajal östrogeeni kaitsev toime väheneb ja südame isheemiatõve risk suureneb (mis tingib vajaduse östrogeeniga väljastpoolt täiendada).

Riskitegurite hindamine

Mitme riskifaktori olemasolu toob kaasa südame isheemiatõve haigestumise riski mitmekordse suurenemise, mitte lihtsalt riskiastmete liitmise. Südame isheemiatõve tekke riski hindamisel määratakse järgmised parameetrid:

  • Muutumatud riskitegurid on vanus, sugu, perekonna ajalugu ja aterosklerootiliste ilmingute esinemine.
  • Patsiendi elustiil – suitsetamine, füüsiline aktiivsus, toitumisharjumused.
  • Teiste riskitegurite olemasolu - liigne kehakaal, arteriaalne hüpertensioon, lipiidide ja glükoosisisaldus veres.

Kehakaalu hindamiseks saab keskenduda sellisele märgile nagu kehamassiindeks – kehakaalu (kg) ja kehapinna (m2) suhe.

Südame isheemiatõve sekundaarne ennetamine

Sekundaarne ennetus koronaararterite haigusega patsiendil seisneb elustiili muutmises, riskitegurite mõjutamises ja JTC kasutamises.

  • Elustiili muutus
  • Lõpetage suitsetamine.
  • Dieedi pidamine.
  • Loomsete rasvade tarbimise vähendamine 30%-ni toidu kogu energeetilisest väärtusest.
  • Vähendage küllastunud rasvade tarbimist 30%-ni kogu rasvast.
  • Kolesterooli tarbimine ei ületa 300 mg päevas.
  • Küllastunud rasvade asendamine taimse ja merelise päritoluga polüküllastumata ja monoküllastumata rasvadega.
  • Suurenenud tarbimine värsked puuviljad, taimsed toidud, teraviljad.
  • Kogu kaloritarbimise piiramine, kui olete ülekaaluline.
  • Soola ja alkoholi tarbimise vähendamine kõrge vererõhuga.
  • Suurendage füüsilist aktiivsust. Soovitatavad on järgmised kehalised harjutused: kiirkõnd, sörkjooks, ujumine, jalgrattasõit ja suusatamine, tennis, võrkpall, tantsimine koos aeroobse kehalise aktiivsusega. Sel juhul ei tohiks pulss olla suurem kui 60–70% antud vanuse maksimumist. Füüsilise treeningu kestus peaks olema 30-40 minutit: 5-10 minutit soojendust, 20-30 minutit aeroobset faasi, 5-10 minutit lõppfaasi. Regulaarsus: 4-5 korda nädalas (pikemate seansside puhul - 2-3 korda nädalas).

Mõju südame isheemiatõve riskiteguritele

Kui teie kehamassiindeks on üle 25 kg/m2, peate kaalust alla võtma dieedi ja regulaarse treeninguga. See toob kaasa vererõhu languse, üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli kontsentratsiooni languse veres, HDL-kolesterooli taseme tõusu, glükoositaluvuse ja insuliinitundlikkuse suurenemise.

Kõrgenenud vererõhu korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid, kui mittemedikamentoosne ravi ei anna mõju. Optimaalseks peetakse vererõhku alla 140/90 mmHg. Art.

Hüperkolesteroleemiaga või keeruline vorm Düslipideemia korral on vaja dieeti kasutades alandada üldkolesterooli kontsentratsiooni 5 mmol/l (190 mg%) ja LHTDL-kolesterooli kontsentratsiooni 3 mmol/l (115 mg%) ning seejärel kasutada hüperlipideemiavastaseid ravimeid (eriti koronaararterite haiguse rasked ilmingud). Pärast müokardiinfarkti on soovitatav välja kirjutada antihüperlipideemilised ravimid 3 kuud pärast selle esinemist (aeg, mis on vajalik vere lipiidide taseme stabiliseerimiseks ja toitumismeetmete mõju hindamiseks).

I tüüpi suhkurtõve sümptomite esinemisel loetakse optimaalseks glükoosi kontsentratsiooniks 5,1-6,5 mmol/l (91-120 mg%), optimaalseks glükoosi tippkontsentratsiooniks 7,6-9 mmol/l (136-160 mg). %). Samuti on vajalik tõsiste hüpoglükeemiliste seisundite ennetamine. I tüüpi suhkurtõvega patsientidele soovitatakse madalamaid veresuhkru väärtusi.

Ravimite rakendamine

  • Atsetüülsalitsüülhape(minimaalne annus 75 mg).
  • Beeta-blokaatorid on vajalikud patsientidele pärast müokardiinfarkti (eriti müokardiinfarkti tüsistuste korral arütmiate kujul) isegi stenokardia puudumisel.
  • AKE inhibiitorid on näidustatud patsientidele pärast müokardiinfarkti, millel on südamepuudulikkuse või vasaku vatsakese düsfunktsiooni nähud.
  • Antikoagulandid on näidustatud patsientidele pärast müokardiinfarkti, kellel on suurenenud trombemboolia risk.

Südame isheemiatõve esmane ennetamine

Koronaarhaiguse tekke absoluutset riski järgmise 10 aasta jooksul saab hinnata rahvusvaheliste koronaarhaiguste ennetamise ühingute välja töötatud spetsiaalsete koronaarriski kaartide abil. Selleks on vaja määrata sellised omadused nagu vanus, sugu, suitsetamisharjumus, süstoolne vererõhk ja üldkolesterooli kontsentratsioon.

Esmane ennetamine viiakse läbi isikutel, kellel on suurenenud risk koronaararterite haiguseks. Koronaararterite haiguse esmase ennetamise meetmed seisnevad elustiili muutmises ja riskitegurite mõjutamises. Need on sarnased ülaltoodud meetmetega koronaararterite haiguse sekundaarseks ennetamiseks.

Isheemiliste haiguste ennetamine

südamehaigused

Südame isheemiatõve ennetamine on terve rida kõikehõlmavaid meetmeid, mille eesmärk on ennetada haiguse tekkimist, tekkimist ja võimalike (ennustatavate) tüsistuste teket, mis võivad lõppeda isegi surmaga.

Südame isheemiatõve ennetamine on näidustatud nii haigetele kui ka tervetele inimestele, kellel on risk haigestuda. Inimesed, kellel on eelsoodumus südame isheemiatõve tekkeks, hõlmavad neid, kellel on vähemalt üks muutumatutest ja 1-2 muudetavatest põhjustest. Kui põhjuseid on rohkem kui kaks, nii muutlikud kui ka muutumatud, siis suureneb haigestumise risk. Samal ajal ei tohiks inimesed, kellel on minimaalne südame isheemiatõve risk ja kes on üle 40-aastased, jätta tähelepanuta regulaarset ennetavat kardioloogi visiiti.

Südame isheemiatõve diagnoosiga patsientidele määratakse mittemedikamentoosne ravi, milleks on muudetavate põhjuste täielik või osaline kõrvaldamine (nikotiini ärajätmine, kehalise aktiivsuse suurendamine, toitumise ratsionaliseerimine, hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditest keeldumine jne) või korrigeerimine ( rõhu normaliseerimine, kolesteroolitaseme alandamine veres jne).

Südame isheemiatõve ennetamist võib iseloomustada ka kui elukvaliteedi parandamist. Pole saladus, et sellisega halvad harjumused, nagu ülesöömine ja kehv toitumine, istuv eluviis, suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine, on inimene lihtsalt määratud mitmesuguste kõrvalekallete ilmnemisele, haiguste ilmnemisele, mis võivad hiljem muutuda krooniliseks. Oluline on mõista, et südame isheemiatõve ennetamine on vajalik ja samal ajal avalikult kättesaadav.

Nikotiinist loobumine

Teatavasti suitsetamine, sh. ja passiivne suitsetamine (tubakasuitsu sissehingamine) on paljude haiguste põhjuseks. Suitsetamine mõjutab kõige negatiivsemalt südame-veresoonkonna süsteemi. Suitsetamine kurnab verd, vähendab hapnikusisaldust veres, soodustab tromboosi ja aterosklerootiliste naastude teket. Sissehingatav nikotiin ja süsinikmonooksiid tõstavad veresoontes rõhku ja soodustavad ainevahetushäireid. Nikotiinisuitsus sisalduvad tõrvad provotseerivad südamelihase kiiremat kokkutõmbumist ja avaldavad veresoontele spasmolüütilist toimet. Oluline on teada, et suitsetaja surmaoht on 5 korda suurem kui mittesuitsetajal.

Alkoholi liigse tarbimise vältimine

Alkoholi tarbimine peaks olema minimaalne. Meeste alkoholitarbimise piirmäär on 30 grammi. ja naistele 20 gr. tõlgituna puhtaks alkoholiks.

Toitumise normaliseerimine

See on vajalik vere kolesteroolitaseme alandamiseks, kehakaalu alandamiseks ja ka vererõhu normaliseerimiseks. Toitumist saate normaliseerida ilma äärmustesse laskumata (taimetoitlus, paastumine jne). Normaalne toitumine on see, kui saavutatakse harmooniline tasakaal tarbitud ja põletatud kalorite vahel. Seda tüüpi toitumine ei lase kehal liigset rasvkudet koguda. Õige tasakaalustatud toitumine ei too kaasa ka kolesteroolitaseme tõusu veres. Kõrge kalorsusega rasvaste toitude piiramine, taimsete rasvade ja toitude, värskete puu- ja köögiviljade tarbimise suurendamine võimaldab organismil eemaldada liigset kolesterooli. Lauasoola tarbimise vähendamine päevas 4 grammi. võimaldab alandada vererõhku 6 mmHg-ni. Samuti tuleks kindlasti juua puhast kloorivaba vett – kuni kaks liitrit päevas.

Füüsilise aktiivsuse suurendamine

See meetmete süsteem on vajalik südamelihase tugevdamiseks, keha üldise toonuse parandamiseks ja liigse kehakaalu vähendamiseks. Soodsad ja lihtsad füüsilised tegevused – kõndimine, sörkjooks, rattasõit, ujumine, suusatamine, aga ka treening jõusaalides – on eranditult soovitatavad kõigile, ka südame isheemiatõve algstaadiumis inimestele.

Psühho-emotsionaalse tausta parandamine

Regulaarsed visiidid kardioloogi juurde. Pädev ja tähelepanelik lähenemine oma tervisele, perioodilised visiidid kardioloogi juurde südame isheemiatõve ohu korral (olemasolevate haiguspõhjuste hinnangu alusel), haiguse kõige esimeste ja väiksemate sümptomite tuvastamisel, ei saa mitte ainult vähendada esinemise riski, vaid ka haigust täielikult vältida.

Riskitegurid ja ennetamine

Riskitegurid on kõik eelsoodumuslikud tegurid, mis suurendavad haiguse tekkimise või süvenemise tõenäosust. Euroopas ja USA-s on kardiovaskulaarse riski hindamiseks spetsiaalselt välja töötatud skaalad, millest peamised on Framinghami skaala ja SCORE skaala. Need võimaldavad mitmeprotsendilise täpsusega prognoosida südameinfarkti või muu südamekahjustuse riski järgmise 10 aasta jooksul. Mingil määral on need skaalad rakendatavad ka teistes riikides, kuid alles pärast hoolikat kalibreerimist ja muutmist. Venemaa jaoks pole sellist skaalat välja töötatud.

Südame isheemiatõve riskifaktorid jagunevad põhimõtteliselt eemaldatavateks ja taandamatuteks.

Vältimatud riskitegurid:

  • Vanus - üle 40 aasta
  • Sugu – mehed, aga ka vanemad naised pärast menopausi, on suurimas ohus.
  • Pärilikkus - südamehaigustesse surnud sugulaste olemasolu, samuti kaasaegsete sõeluuringumeetoditega tuvastatud geneetilised mutatsioonid.

Välditavad riskitegurid:

  • Suitsetamine
  • Kõrge vererõhk
  • Suurenenud vere kolesteroolisisaldus
  • Suhkurtõbi või kõrge veresuhkur
  • Kehv toitumine
  • Ülekaal ja rasvumine
  • Madal füüsiline aktiivsus
  • Alkoholi kuritarvitamine

Südame isheemiatõve arengu ennetamise peamine ülesanne on kõrvaldada või minimeerida nende riskitegurite ulatust, mille puhul see on võimalik. Selleks on juba enne esimeste sümptomite ilmnemist vaja järgida elustiili muutmise soovitusi.

Ärahoidmine

Elustiili muutmine:

  • Suitsetamisest loobumiseks. Suitsetamisest, sealhulgas passiivsest suitsetamisest, täielik loobumine. Suitsetamisest loobunute üldine suremusrisk väheneb kahe aasta jooksul poole võrra. 5–15 aasta pärast tasandub see nende riskiga, kes pole kunagi suitsetanud. Kui te ei saa selle ülesandega ise hakkama, võtke nõu ja abi saamiseks ühendust spetsialistiga.
  • Kehaline aktiivsus. Kõigil koronaartõbe põdevatel patsientidel on soovitatav tegeleda igapäevase füüsilise tegevusega mõõduka tempoga, näiteks kõndida vähemalt 30 minutit päevas, teha kodusid tegevusi nagu koristamine, aiatööd ja kõndida kodust tööle. Võimalusel on vastupidavustreeningud soovitatav teha 2 korda nädalas. Kõrge riskiga patsiendid (näiteks pärast südameinfarkti või südamepuudulikkusega) peavad välja töötama individuaalse füüsilise taastusravi programmi. Seda tuleb järgida kogu elu jooksul, perioodiliselt muutes spetsialisti soovitusel.
  • Dieet. Eesmärk on optimeerida toitumist. On vaja vähendada tahkete loomsete rasvade, kolesterooli ja lihtsuhkrute kogust. Vähendage naatriumi (lauasoola) tarbimist. Vähendage kogu kalorite tarbimist, eriti kui olete ülekaaluline. Nende eesmärkide saavutamiseks peate järgima järgmisi reegleid:
  1. Vältige või piirake nii palju kui võimalik loomse rasva tarbimist: seapekk, võid, rasvane liha.
  2. Piirake (või parem välistage täielikult) praetud toite.
  3. Piirake mune kuni 2 nädalas või vähem.
  4. Vähendage lauasoola tarbimist 5 grammi päevas (sool taldrikul) ja hüpertensiooniga patsientidel 3 või vähem grammi päevas.
  5. Piira võimalikult palju kondiitritooteid, küpsetisi, kooke jms.
  6. Suurendage võimalikult minimaalselt töödeldud terade tarbimist.
  7. Suurendage värskete köögiviljade ja puuviljade kogust.
  8. Söö liha asemel vähemalt kolm korda nädalas merekala.
  9. Lisage oma dieeti oomega-3 rasvhapped (ookeanikala, kalaõli).

Sellel dieedil on kõrge veresooni kaitsev toime ja see ennetab edasine areng ateroskleroos.

Kaalukaotus. Koronaartõve kaalulangetusprogrammi eesmärkideks on saavutada kehamassiindeks vahemikus 18,5 - 24,9 kg/m2 ja kõhuümbermõõt alla 100 cm meestel ja alla 90 cm naistel. Nende näitajate saavutamiseks on soovitatav suurendada füüsilist aktiivsust, vähendada kaloraaži ning vajadusel välja töötada individuaalne kaalulangetamise programm ja sellest kinni pidada. Esimesel etapil on vaja kaalu vähendada vähemalt 10% algsest ja seda säilitada.

Raske rasvumise korral on vajalik konsulteerida spetsialisti toitumisspetsialisti ja endokrinoloogiga.

Vähendage alkoholi tarbimist. WHO viimaste soovituste kohaselt ei tohiks tarbitud alkoholi kogus ületada ühte pudelit kuiva veini nädalas.

Põhinäitajate jälgimine

Arteriaalne rõhk. Kui see on normi piires, peate seda kontrollima kaks korda aastas. Kui teie vererõhk on kõrgenenud, peate võtma meetmeid vastavalt arsti soovitustele. Väga sageli on vajalik vererõhku langetavate ravimite pikaajaline kasutamine. Vererõhu sihttase on madalam kui 140/90 mmHg inimestel, kellel puuduvad põhihaigused, ja alla 130/90 diabeedi või neeruhaigusega inimestel.

Kolesterooli tase. Iga-aastane sõeluuring peaks sisaldama vereanalüüsi kolesterooli määramiseks. Kui see on tõusnud, on vaja ravi alustada arsti soovitusel.

Veresuhkur. Eriti hoolikalt on vaja jälgida veresuhkru taset, kui teil on diabeet või teil on sellistel juhtudel vajalik endokrinoloogi pidev järelevalve.

Koronaararterite haiguse esmane ja sekundaarne ennetamine. Koronaararterite haiguse esmane ennetamine seisneb erimeetmete võtmises enne haiguse algust (mõju riskiteguritele aterosklerootilise protsessi progresseerumise aeglustamiseks). IHD sekundaarne ennetamine viiakse läbi olemasoleva haiguse esinemise korral, et vältida haiguse progresseerumist ja vältida hilisemaid tüsistusi. Praegu on ülekaalus IHD sekundaarne ennetus, kuna esmane ennetus eeldab riikliku tervisliku eluviisi poliitika elluviimist ja sobiva suhtumise kujundamist oma tervisesse.

RISKITEGURID CAD

Olemasolevad südame isheemiatõve riskifaktorid (tabel 3-1) jagunevad muudetavateks (modifitseeruvad) ja muutumatuteks (konstantsed, mittemuutuvad).

Tabel 3-1. Südame isheemiatõve riskifaktorid

Perekonna ajalugu

CHD tekkerisk suureneb:

Kui lähisugulastel on südame isheemiatõbi (tähtsam esimese astme sugulastel - vanemad, õed-vennad, pojad, tütred, kui teise järgu sugulastel - onud, tädid, vanavanemad);

Kui perekonnas on palju koronaararterite haigust põdevaid patsiente;

Kui koronaartõbi esineb sugulastel suhteliselt noores eas (alla 55-aastastel meestel, alla 65-aastastel naistel).

Vanus

On ilmnenud otsene lineaarne seos vanuse ja südame isheemiatõve esinemissageduse vahel (mida suurem vanus, seda rohkem väljendub ateroskleroos ja seda suurem on südame isheemiatõve esinemissagedus).

Kuni 55-aastastel on meeste koronaartõve esinemissagedus mitu korda kõrgem kui naistel (erandiks on hüpertensiooni, hüperlipideemia, suhkurtõve ja varajase menopausi all kannatavad naised). 55–60 aasta pärast langeb koronaartõve esinemissagedus meeste ja naiste seas.

Tubaka suitsetamine

Suitsetamine kahekordistab riski haigestuda koronaararteritesse. Suitsetamine põhjustab kahjulike mõjude kaskaadi, eelkõige fibrinogeeni taseme mööduvat tõusu veres, koronaararterite ahenemist, trombotsüütide agregatsiooni, HDL-kolesterooli taseme langust veres jne. tubakasuitsus kahjustada endoteeli ja muuta selle funktsiooni (endoteeli düsfunktsioon) ning soodustada silelihasrakkude vohamist (lõppkokkuvõttes ateroomi teket). Lahkamise andmetel on südame isheemiatõvega mitteseotud põhjustel surnud suitsetajatel koronaararterite ateroskleroos rohkem väljendunud kui mittesuitsetajatel. Suitsetamisest loobumine vähendab müokardiinfarkti riski. Kuid suitsetamisel on suur mõju südame äkksurma esinemissagedusele.

Lõpetamine suitsetamine viib To vähendamine risk tekkimine südame-veresoonkonna patoloogia, mis Võib olla saavutada tasemel Sest mittesuitsetajad juba V kohene aastat karskus.

Arteriaalne hüpertensioon

Kõrge vererõhk (nii süstoolne kui diastoolne) suurendab südame isheemiatõve tekke riski 3 korda.

Suhkur diabeet

I tüüpi suhkurtõve korral põhjustab insuliinipuudus LPLaasi aktiivsuse vähenemist ja sellest tulenevalt triglütseriidide sünteesi suurenemist. II tüüpi suhkurtõve korral esineb sageli düslipideemiat koos suurenenud VLDL-i sünteesi ja HDL-i taseme langusega. Lisaks on suhkurtõbi sageli kombineeritud rasvumise ja hüpertensiooniga.

Istuv pilt elu

Istuv eluviis suurendab oluliselt riski haigestuda südame isheemiatõvesse.

Rasvumine

Ülekaal ja rasvumine soodustavad düslipideemiat, hüpertensiooni ja suhkurtõbe.

Puudus östrogeen

Östrogeenidel on vasoprotektiivne toime. Naistel on enne menopausi kõrgem HDL-kolesterooli tase ja madalama LDL-kolesterooli kontsentratsiooniga on neil palju väiksem CHD risk kui samaealistel meestel. Menopausi ajal väheneb östrogeeni kaitsev toime ja suureneb koronaartõve risk.

RISKITEGURITE HINDAMINE

Mitme riskifaktori olemasolu toob kaasa koronaartõve tekkeriski mitmekordse suurenemise, mitte lihtsalt riskiastmete liitmise.

IHD haigestumise riski hindamisel määratakse järgmised parameetrid.

Muutumatud riskitegurid on vanus, sugu, perekonna ajalugu.

Patsiendi elustiil on suitsetamine, vähene füüsiline aktiivsus, ebatervislik (tasakaalustamata) toitumine.

Diabeedi olemasolu.

Teiste riskitegurite olemasolu - liigne kehakaal, hüpertensioon, lipiidide ja glükoosisisaldus veres.

Kehakaalu hindamiseks tuleb keskenduda kehamassiindeksile – kehakaalu (kg) ja pikkuse (m 2) suhtele (vt tabel 3-2). Lisaks kehakaalu hindamisele on oluline arvestada vistseraalse (kõhu) rasvumise tunnustega: vööümbermõõt meestel ei ületa 102 cm, naistel mitte üle 88 cm.

Tabel 3-2. Rasvumise hindamine kehamassiindeksi põhjal (WHO soovitused, 1995)

Vererõhu mõõtmist ja selle hindamist kirjeldatakse üksikasjalikult 4. peatükis “Arteriaalne hüpertensioon”.

Vere lipiidide määramise kohta vt 1. peatükk “Ateroskleroos”.

Patsiendid Koos IHD või teised ilmingud ateroskleroos

Patsiendid, kellel on pärgarteritõve kliinilised ilmingud, ajuarterite perifeerne ateroskleroos, kõhuaordi aneurüsm

Isikud, kellel ei ole Kliinilised tunnused südame-veresoonkonna haigused, kuid kellel on suur risk veresoonte ateroskleroosi tekkeks järgmistel põhjustel:

a) mitme riskiteguri olemasolu, SCORE tabeli (vt allpool) abil hinnates on surmaga lõppenud sündmuste risk 10 aasta jooksul suurem kui 5% või sellega võrdne;

b) ühe riskiteguri väljendunud tõus: kolesterooli kontsentratsioon üle 320 mg/dl, LDL-kolesterool üle 240 mg/dl, vererõhk üle 180/110 mm Hg;

c) 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi koos mikroalbuminuuriaga

Patsientide lähimad sugulased varajane areng kardiovaskulaarsüsteemi haigused (CVS): alla 55-aastased mehed, 65-aastased naised

sekundaarne ennetamine

Koronaartõvega patsiendi sekundaarne ennetus seisneb elustiili muutmises, riskitegurite mõjutamises ja ravimite kasutamises.

Muuda pilt elu

Lõpetage suitsetamine.

Dieedi pidamine.

Loomsete rasvade tarbimise vähendamine 30%-ni päevasest kogusest energia väärtus toit.

Vähendage küllastunud rasvade tarbimist 1/3ni kogu rasvast.

Kolesterooli tarbimine ei ületa 300 mg päevas.

Küllastunud rasvade asendamine taimse ja merelise päritoluga polüküllastumata ja monoküllastumata rasvadega.

Suurenenud köögiviljade ja puuviljade, teraviljade tarbimine.

Kogu kaloritarbimise piiramine, kui olete ülekaaluline.

Vähendage soola ja alkoholi tarbimist.

Suurendage füüsilist aktiivsust. Soovitatavad on järgmised kehalised harjutused: kiirkõnd, sörkjooks, ujumine, jalgrattasõit ja suusatamine, tennis, võrkpall, tantsimine koos aeroobse kehalise aktiivsusega. Sel juhul ei tohiks pulss olla suurem kui 60–70% antud vanuse maksimumist. Füüsilise treeningu kestus peaks olema 30-40 minutit: 5-10 minutit soojendust, 20-30 minutit aeroobset faasi, 5-10 minutit lõppfaasi. Regulaarsus: 3-5 korda nädalas (pikemate seansside puhul - 2-3 korda nädalas).

Mõju peal tegurid risk

Kehamassiindeksiga üle 25 kg/m2 on soovitav vähendada kehakaalu dieedi ja regulaarse treeninguga. See toob kaasa vererõhu languse, üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli kontsentratsiooni languse veres, HDL-kolesterooli taseme tõusu ja insuliinitundlikkuse suurenemise.

Kõrgenenud vererõhu korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid, kui mittemedikamentoosne ravi ei anna mõju. Soovitavaks peetakse vererõhku alla 140/90 mmHg.

Hüperkolesteroleemia või düslipideemia kombineeritud vormi korral on vajalik dieedimeetmete abil alandada üldkolesterooli taset alla 5 mmol/l (190 mg%) ja LDL-kolesterooli taset alla 3 mmol/l (115 mg%). , ja seejärel antihüperlipideemiliste ravimite abil (eriti südame isheemiatõve raskete ilmingute korral). Koronaararterite haigust või selle ekvivalenti põdevatel patsientidel (II tüüpi suhkurtõbi, perifeersete ja unearterite ateroskleroos, aordi aneurüsm), samuti tervetel inimestel, kellel on suur koronaararterite haiguse risk, peab üld- ja LDL-kolesterooli tase olema alla 4,5. mmol/l ja vastavalt 2 ,6 mmol/l.

Rakendus PM

. Atsetüülsalitsüülhape hape(minimaalne annus 75 mg).

. β -Adrenergilised blokaatorid vajalik patsientidele pärast müokardiinfarkti (eriti müokardiinfarkti tüsistuste korral arütmiate kujul) isegi stenokardia puudumisel.

. Inhibiitorid APF näidustatud patsientidele pärast müokardiinfarkti, millel on südamepuudulikkuse või vasaku vatsakese düsfunktsiooni nähud.

. Antikoagulandid näidustatud patsientidele pärast müokardiinfarkti, kellel on suurenenud trombemboolia risk.

Lisateavet südame isheemiatõve ravimite kohta leiate 2. peatükist "Südame isheemiatõbi".

Esmane ärahoidmine

Südame isheemiatõve esmase ennetamise meetmete puhul on riskihindamine oluline. Selleks on välja töötatud mitu riskimõõtjat. Üks neist (Framingham) arvutab koronaartõve (surmaga lõppevad ja mittefataalsed koronaarsündmused) tõenäosuse järgmise 6 aasta jooksul. Selleks on vaja arvestada vanust, sugu, suitsetamisharjumust, süstoolset vererõhku ja vere üldkolesterooli kontsentratsiooni. On kõrge riskiga rühmi (risk üle 20%) ning keskmise ja keskmise (risk alla 20%).

Viimastel aastatel on välja pakutud uus Euroopa riskimeetria mudel, mis on välja töötatud projekti SCORE raames. See mudel arvutab surmaga lõppevate kardiovaskulaarsete sündmuste tõenäosuse järgmise 10 aasta jooksul (joonis 3-1 ja 3-2). Seda riskimeetria mudelit soovitab GFOC (2004). Riski arvutamiseks kasutatakse järgmisi parameetreid: sugu, vanus, suitsetamine, süstoolne vererõhk, vere kolesteroolitase. Vastavad SCORE tabelid määravad 10-aastase ateroskleroosiga seotud haigustesse suremise riski. Väärtus "5% ja rohkem" on pakutud kõrge riskiga kriteeriumina.

Riis. 3-1. Koronaararterite riski kaart meeste koronaartõve tekkeks üle 10 aasta.

Riis. 3-2. Naiste koronaartõve riski kaart üle 10 aasta.

Risk vähem 5%

Kui absoluutne risk on alla 5% ja üldkolesterooli kontsentratsioon üle 5 mmol/L (190 mg%), on soovitatav muuta elustiili, et alandada kolesterooli taset 5 mmol/L (190 mg%) ja LDL-kolesterooli taset alla 3. mmol/L ( 115 mg%) koos järgneva jälgimisega iga 5 aasta järel.

Risk rohkem 5%

Kui südame-veresoonkonna haigustesse suremise absoluutne risk on üle 5%, tuleb määrata üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli, triglütseriidide kontsentratsioonid ning arvutada LDL-kolesterooli tase. Seejärel soovitatakse 3 kuu jooksul võtta meetmeid elustiili muutmiseks ja vere lipiidide uuesti määramiseks. Kui üldkolesterooli kontsentratsioon on üle 5 mmol/L (190 mg%) ja/või LDL-kolesterooli sisaldus on alla 3 mmol/L (115 mg%), tuleb alustada ravi hüperlipideemiliste ravimitega, säilitades samal ajal mitteravimite. meetmed (joon. 3-3). Kui üldkolesterooli kontsentratsioon on alla 5 mmol/l (190 mg%) ja LDL-kolesterooli sisaldus alla 3 mmol/l (115 mg%), tuleks elustiili muutmist jätkata lipiidide taseme jälgimisega kord aastas.

Järgnevalt on toodud soovitused kardiovaskulaarsete sündmuste esmaseks ennetamiseks (joonis 3-3). Need viitavad isikutele, kellel ei ole koronaararterite haiguse või selle ekvivalentide kliinilisi ilminguid. Koronaararterite haiguse, perifeersete ja ajuarterite ateroskleroosi, aordi aneurüsmi ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidel (olenemata koronaararterite haigusest) on kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk kõrge. Seetõttu soovitatakse neile sõltumata vere kolesteroolisisaldusest kasutada lipiidide taset alandavaid ravimeid. See säte ei välista mitteravimite ennetusmeetmete vajadust. Koronaararterite haiguse esmase ennetamise meetmed seisnevad elustiili muutmises ja riskitegurite mõjutamises.