Tõhusam on teha ökoprotseduure jms. IVF-protseduur: oluline teave tulevastele vanematele

Teadus on jõudnud kaugele oma üllas püüdluses aidata neid, kellel on viljakusprobleemid. In vitro viljastamise meetod, paremini tuntud kui IVF, töötati välja 1970. aastate keskel. Ebaõnnestunud katseid ja uuringuid on selles valdkonnas tehtud aga aastakümneid. Esimene dokumenteeritud katseklaasilapse sünd toimus Inglismaal 1978. aastal. Sellest ajast peale on igal aastal sündinud kehavälise viljastamise abil kümneid tuhandeid lapsi.

Ja kuigi statistika näib paljulubav, ei tunne kõik naised IVF-i kui kooki. Teel eesmärgi poole peavad paarid, kes julgevad katseklaasis rasestuda, ületama palju takistusi. Eksperdid hoiatavad, et peate olema kannatlik ja mitte kunagi alla andma. Siin on mõned olulised asjad, mida peate teadma, kui kaalute kehavälist viljastamist kui reaalset võimalust rasestuda.

Kuidas IVF töötab?

Rääkige naistega, kes on selle protseduuri juba läbinud, ja saate täiesti teistsuguseid ülevaateid. Keegi ütleb teile, et see on tõeline ime, ja keegi hoiatab teid, et meditsiin ei anna mingeid garantiisid. Ja enne oma järelduste tegemist peaksite teadma, kuidas see toimib. In vitro viljastamise spetsialistid alustavad pärast kõiki nõuetekohaseid ettevalmistavaid protseduure ja teste munarakkude kogumist naise munasarjadest. See geneetiline materjal tuleb seejärel viljastada isase spermaga väljaspool patsiendi keha.
Väetamiseks on kaks võimalust. Esimeses asetavad spetsialistid sperma igale munarakule, teine ​​variant on täpsem ja teostatakse intratsütoplasmaatilise sperma süstimise teel. Kui viljastumine õnnestub, on saadud embrüod arsti järelevalve all. Materjali kasvatatakse laboris teatud perioodini. Selle aja jooksul hinnatakse embrüote kvaliteeti. Ja alles pärast seda viiakse need retsipiendi emakasse.

Kellele protseduuri näidatakse?

On mitmeid konkreetseid põhjuseid, miks paarid või üksikud naised seda protseduuri vajavad. Statistika järgi kogeb ainuüksi USA-s iga kaheksas paar viljatusprobleeme. IVF-i soovitatakse paaridele, kus üks partneritest kannatab hormonaalse tasakaalutuse käes, kui mehel on spermatosoidides madal spermatosoidide arv, naistel on munasarjades vähe munarakke või ummistunud munajuhad.
See meetod on näidustatud meeste viljatuse või muude reproduktiivprobleemide korral, mis raskendavad rasestumist. Lisaks on grupp inimesi, kes vajavad doonormunarakke. Näiteks võivad need olla inimesed, kes on läbinud vähiravi, või inimesed, kes põevad luupust. Ja loomulikult kasutavad samasooliste abielus olevad paarid in vitro viljastumist ja doonormunaraku viljastamise teenuseid.

Ettevalmistav etapp

Miami reproduktiiv-endokrinoloogia ja viljatuse spetsialisti Carolina Sueldo sõnul võib täielik IVF-ravi kesta umbes kaks kuud. See ajaskaala võib varieeruda sõltuvalt erinevate ravimite taluvusest. Enne embrüote emakasse siirdamist peate läbima mitu protseduuri ettevalmistamise etappi.
Esimene samm nõuab loomuliku menstruaaltsükli allasurumist. Ja see tähendab, et teid ootavad igapäevased hormoonsüstid. Hormonaalne kontroll kestab tavaliselt mitu nädalat. Järgmine samm on munasarjade stimuleerimine. Ühes loomulikus tsüklis toodavad naised mitte rohkem kui kaks munarakku (sagedamini ühte). Positiivsete IVF-i tulemuste saamiseks sellest materjalist ei piisa.

Munade kasvu stimuleerimine

Stimuleerimine hõlmab ka hormonaalsete ravimite, näiteks hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriva hormooni manustamist. Arstid jälgivad seda protsessi hoolikalt, et tagada munarakkude õige kasv. Ja kui materjal on täielikult küps, eraldatakse see munasarjadest. Seda tehakse 34-36 tundi pärast inimese kooriongonadotropiini süstimist.
Spetsialistid pärast munade kogumist viljastavad neid kohe ja teostavad seejärel regulaarset kvaliteedikontrolli. Kui parimad elujõulised embrüod on välja valitud, asetatakse need naise emakasse. Arstide sõnul on tegemist lihtsa protseduuriga, mis ei nõua anesteesia kasutamist. Embrüod asetatakse pehmesse kateetrisse ja viiakse emakakaela kaudu emakaõõnde.

IVF-i efektiivsus

Tõenäoliselt panevad kõik need manipulatsioonid, mida arstid naise kehaga teevad, mõtlema selle meetodi kõrge efektiivsuse üle. Kuid IVF-protseduur ei anna garantiisid. Miks see juhtub? Kahjuks ei piisa siin ainult anatoomia ja füsioloogia teadmistest. Mõnikord on naise keha nii kapriisne (eriti kui tegemist on võõrkeha olemasoluga), et protseduuri etappide vahelisel arvutamisel on vaja filigraanset täpsust. Riigi edukuse määr on ligikaudu 30 protsenti. Enamikus mainekates kliinikutes aga kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide juuresolekul positiivse tulemuse tõenäosus reeglina kahekordistub.

Vanusega väheneb edu võimalus

Väärib märkimist, et viimastel aastatel on kehavälise viljastamise protseduuri eduka lõpetamise määr märgatavalt kasvanud. Siiski peavad arstid veel silmitsi seisma mitmete takistustega, kus naise vanus mängib olulist rolli. Esialgsete hinnangute põhjal teevad eksperdid sel ja muudel põhjustel otsuse, kas jätkata ravi või mitte.

Kui palju protseduure on vaja?

IVF-i edukus sõltub paljudest teguritest, nii et te ei leia kunagi statistikat selle kohta, kui palju raviprotseduure konkreetne inimene vajab. Mõned inimesed teevad mitu ebaõnnestunud katset ja kellegi jaoks võib see esimest korda toimida. Juba lõpetatud protseduuride kohta on kangekaelne statistika, mis praktiliselt lõpetas üle 40-aastaste naiste rasestumise katse. 2014. aastal saadud andmetel varieerus keskmine raseduseni viivate tsüklite arv olenevalt ema vanusest.

Alla 35-aastastel naistel oli IVF-i katse õnnestunud 42,6 protsendil juhtudest. 44-aastastel naistel oli eduvõimalus napp – vaid 2,7 protsenti taotlejate koguarvust. Seetõttu hoiatavad arstid koheselt oma kliente, et nad ei ootaks 100-protsendilist efektiivsust. Vastuvõtule tulles hoiatatakse, et IVF on katse-eksituse meetod. Spetsialistid ei saa ette teada, kuidas teie keha reageerib konkreetse ravimi kasutuselevõtule. Alles ravikuuri alustamisel on võimalik teha esimesi ennustusi.

Riskid

Nagu iga teine ​​meditsiiniline protseduur, kaasneb IVF-iga palju riske, kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Esiteks on munarakkude munasarjadest eraldamisel võimalikud tüsistused. Pärast embrüo siirdamist on võimalik emakaväline rasedus, munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom ja enneaegne sünnitus. Teine kõige levinum probleem rasedatel on raseduse katkemine. Seetõttu on nii oluline kasutada värskeid embrüoid, et keha oleks kindel, et need on loomulikul teel emakasse juurdunud. Statistika kohaselt on raseduse katkemise määr palju suurem, kui viljastamisprotseduuriks kasutati külmutatud embrüoid.

Ja loomulikult on raseduse katkemisel suureks ohuks naise vanus. Võtmisest põhjustatud kõrvalmõjude osas ravimid, siis siin on “konkurentsist väljas” hormoonravim Clomid, mis põhjustab kõige rohkem kõrvaltoimeid.

Ka progesteroonipõhised ravimid põhjustavad kehas stressi. Seetõttu, kui teil on teatud muresid seoses ravi mõne osaga, peaksite sellest oma arstile rääkima.

Kuidas saada edukas IVF? on küsimus, mis teeb muret igale viljatuse all kannatavale naisele. Kunstliku viljastamise protsess on üsna töömahukas, nõuab tulevastelt vanematelt palju pingutust ja sageli ka märkimisväärset rahainvesteeringut.

Eduka IVF-i võimaluste suurendamiseks peate täpselt järgima kõiki arsti soovitusi ja protseduurireegleid. Kui arst või tulevased vanemad teevad vea, võib eduka viljastamise tõenäosust oluliselt vähendada. Mõelge, milline on IVF-i tõhusus ja kuidas seda suurendada.

Kõigepealt peate välja selgitama, kui tõhus on kehavälise viljastamise meetod. Praegu on see ART-meetod kõige tõhusam, eriti koos lisaprotseduuridega, nagu ICSI ja PICSI.

Kuid kahjuks ei taga IVF 100% tulemust, kuna loote emakasse implanteerimist mõjutavad paljud erinevad tegurid. Ja isegi kui arst loob parima kvaliteediga embrüod, ei pruugita neid ikkagi emakasse siirdada.

Statistika kohaselt toimub alla 30-aastastel naistel umbes 50% juhtudest rasedus IVF-i ajal. Kui naine on 35-aastane, ei ületa õnnestumise tõenäosus 30% ja 40 aasta pärast on võimalus sünnitada laps oma munaraku abil 10-20%.

Tulemust mõjutab ka see, mis päeval tehakse IVF-i ja embrüo ümberistutamist, kui terve on naine ja kui kvaliteetsed on spermatosoidid mehel. Abikaasade vanusel on kindlasti suur mõju, kuna sugurakud muutuvad 35-38 aasta pärast, nende kvaliteet halveneb.

See on loote implantatsiooni protsess, millel on suur mõju IVF-i efektiivsusele. Superovulatsioon, punktsioon ja viljastamine lõppevad 99% juhtudest soodsalt, kuid pärast embrüote ümberistutamist võivad nad siiski surra järgmistel põhjustel:

  • hormonaalse rikke tõttu;
  • põhjus võib olla liiga õhuke endomeetrium;
  • põletikulised haigused;
  • implantatsioon ei toimu emaka armide ja polüüpide olemasolul.

Implantatsiooni ajal tekkivate raskuste vältimiseks on soovitatav tutvuda IVF-i ettevalmistamise ja läbiviimise reeglitega ning neid järgida.

IVF reeglid

"Kuidas suurendada IVF-i implanteerimise võimalusi?" on küsimus, mida patsiendid oma arstidelt iga kord küsivad. Lõppude lõpuks on nii solvav kulutada palju raha ja aega asjata ning samal ajal mitte saada kauaoodatud rasedust. Kui naine on IVF-iga nõus, peab ta mõistma, et tulemust ei pruugi olla. Kui patsient soovib olla kindel, et kliinik teda aitab, on tal õigus teha garantiiga IVF.

Mõelge, milliseid reegleid peate eduka IVF-i saavutamiseks järgima:

  • Enne protokolli sisestamist tuleb mees ja naine läbi vaadata ja kõik haigused välja ravida.
  • IVF-i puhul peate kliiniku valimisel suhtuma vastutustundlikult. Olulist rolli protseduuri tulemusel mängib embrüoloogi töö. Kui arst on kogenematu, siis on tõenäoline, et ümberistutamiseks kasutatakse halva kvaliteediga embrüoid.
  • IVF-i protsessis on soovitatav kasutada ICSI meetodit, mis suurendab kvaliteetsete embrüote saamise võimalust. Ja kvaliteetseid embrüoid on lihtsam emakasse siirdada.
  • Implantatsioonieelne geneetiline diagnoos on kasulik ka heade blastotsüstide valimiseks siirdamiseks. Kui arst siirdab kogemata geneetilise anomaaliaga embrüo, siis see sureb.
  • Pärast ümberistutamist on soovitatav kasutada hooldusravi. Reeglina määravad arstid progesterooni, mis parandab endomeetriumi ja leevendab emaka toonust, nii et embrüo kinnitub normaalselt.
  • On vaja välistada ema suurenenud verehüübimine. Selline probleem põhjustab sageli emaka ja loote vahelise verevoolu rikkumist, mis põhjustab varases staadiumis raseduse katkemist.

IVF-i soovitatakse kasutada viie päeva vanuseid blastotsüste. Blastotsüstini jäävad ellu vaid tugevaimad embrüod ja häiretega rakud surevad, seega on rasestumise võimalus suurem. Kuid väärib märkimist, et kui viiepäevane ülekandmine ei toimi, võib arst järgmises protokollis määrata kolmepäevaste embrüote siirdamise. Looduslikes tingimustes saab rakk paremini areneda ja siiski juurduda.

Tuleb mõista, et embrüote kasvatamine toimub aastal kunstlikud tingimused. Kuigi tähtsus ja temperatuur inkubaatoris on lähedane munajuhade sees olevale keskkonnale, kuid luua sama ideaalsed tingimused ikka ebaõnnestunud. Seetõttu on tõenäoline, et rohkem embrüoid jääb ellu emakasisese blastotsüstini ja need lõpuks implanteeritakse edukalt.

Samuti on väga oluline järgida õiget elustiili IVF-i ettevalmistamise ajal ja pärast siirdamist. On vaja normaliseerida oma kaalu, süüa õigesti, plii tervislik eluviis elu. Naine peaks regulaarselt tegelema kerge spordiga. Samu soovitusi on kõige parem järgida meestel, et parandada sperma kvaliteeti.

Loomulikult embrüo siirdamise, toitumise ja kehaline aktiivsus ei oma mõju. Kuid arstid soovitavad siiski pärast embrüo siirdamist järgida õiget elustiili, et mitte kahjustada sündimata last.

Kuidas suurendada oma eduka IVF-i võimalusi (video)

Venemaal on üle 5 miljoni viljatu paari ja pooled neist vajavad abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid. Selle sammu astumine pole lihtne. IVF-protseduuri ümber liigub palju kuulujutte ja paljunemismeetodite seaduste olemuse iseseisva mõistmine pole nii lihtne. Otsustasime seda küsimust uurida ja rääkida üksikasjalikult IVF-i protseduurist ja kõigist selle etappidest.

Olles otsustanud kehavälise viljastamise kasuks, peate olema vaimselt valmis mitmeks katseks. Statistika kohaselt rasestub 30-45% naistest pärast esimest IVF-i katset. 18,9% -l - pärast teist. Veel 24% paaridest saavad kauaoodatud tulemuse pärast 3-7 katset. Kuid loomulikult on võimatu tagada raseduse algust.

Mis on IVF-i olemus

IVF-i põhiprintsiip on see, et sperma ja munarakk ei kohtu naise keha, kuid embrüoloogi poolt "in vitro". See võimaldab teil kontrollida kogu protsessi alates sugurakkude kohtumisest kuni terve embrüo moodustumiseni ja selle ülekandmiseni emakaõõnde, kus tulevane laps kasvab ja areneb.

Sellel meetodil on mitmeid modifikatsioone, mida paar saab kasutada IVF-i mis tahes etapis esinenud probleemide ületamiseks ja terve lapse saamise võimaluse parandamiseks.

    ICSI

    ICSI puhul süstitakse sperma otse munaraku tsütoplasmasse. Arst hindab meeste sperma kvaliteeti ja valib protseduuriks kõige liikuvamad spermatosoidid ilma nähtava patoloogiata.

    päkapikk

    PICSI on ICSI protseduuri modifikatsioon. Siin ei mängi spermatosoidide valiku juhtiva teguri rolli mitte embrüoloogi subjektiivne arvamus, vaid valik, mis põhineb hüaluroonhappega biokeemilise reaktsiooni tulemustel. See suurendab geneetiliselt kõige terviklikumate rakkude väljavalimise tõenäosust. Spermatosoidid asetatakse happega Petri tassi ja valitakse see, mis osutus kõige liikuvamaks ja kõige kiiremini hüalurooniga kinnitunud. Asi on selles, et küpsel ja tervel spermal peavad olema hüaluroonile vastuvõtlikud retseptorid, kuna hüaluroonhape on osa munarakku ümbritsevatest rakkudest.

    IVM (IVM)

    IVM-i protokolli kasutatakse juhul, kui naise munasarjad ei reageeri hästi standardsele hormonaalsele stimulatsioonile. Sel juhul kasutatakse suuri ravimeid, võetakse ebaküpsed munarakud ja jäetakse need spetsiaalsesse inkubaatorisse, kuni need muutuvad viljastamiseks valmis täisväärtuslikeks munarakkudeks.

    Abistatud haudumine

    Hatching (inglise keelest hatch, mis tähendab "koorumine") on abiprotseduur, mis aitab embrüol "kooruda" tihedast läikivast kestast. Kui seda ei juhtu, siis embrüo sureb ilma end emakaõõnde kinnitumata. Haudumine toimub eelnevate ebaõnnestunud katseklaasis viljastamise katsete ja mõne muu näidustusega.

    Doonormuna või sperma

    Doonorid valitakse tervete naiste ja meeste hulgast, kellel on juba lapsed. Nad läbivad samad uuringud nagu abielupaar enne IVF-i. See on ainus võimalus paaridele, kes ei saa oma geneetilist materjali hankida.

Kui kaua kestab IVF protseduur

Raseduse aeg IVF-iga ei erine tavapärasest. Peamine ülesanne on selle raseduse saavutamine.

Esimene diagnostiline etapp kestab tavaliselt umbes 2-3 kuud. . Selle aja jooksul külastab paar spetsialiste, läbib mitmeid uuringuid, et tuvastada viljatuse põhjused. Vajadusel viiakse läbi tuvastatud haiguste ja kõrvalekallete ravi. Kui rasedust ei ole võimalik saavutada ka pärast tuvastatud kõrvalekallete korrigeerimist , IVF protseduur on käimas.

IVF-i protseduuri kestus ravi algusest kuni raseduse kinnitamiseni sõltub protokollist ja võib kesta 25 kuni 45 päeva. Sel perioodil viiakse läbi kõik etapid alates munasarjade stimuleerimisest kuni embrüo inkubatsioonini ja implantatsiooni edenemise jälgimiseni.

Viljatuse põhjuste diagnoosimine: 1. etapp

Nagu me juba ütlesime, saab diagnostiline etapp võtta 2-3 kuud.Õpingute loetelu, mille paar läbima peab, on reguleeritud seadusega. See hõlmab infektsioonianalüüse ja spermogrammi, hormonaalset uuringut ja munajuhade läbilaskvuse hindamist.

Abielu loetakse viljatuks alles pärast seda, kui paar on aasta jooksul regulaarselt proovinud last rasestuda, keeldudes täielikult kasutamast rasestumisvastaseid vahendeid.

IVF-i ettevalmistamine: 2. etapp

Kui rasedust ei õnnestunud saavutada ja otsustati teha IVF, on vajalik täiendav uuring. Viia läbi infektsioonide analüüsid, korduv spermogramm. Naisele on lisaks günekoloogilisele läbivaatusele vajalik fluorograafia, vereanalüüs, uriinianalüüs, terapeudi järeldus, et rasedusele ei ole vastunäidustusi, ja mammoloogi järeldus.

IVF-i näidustused - viljatus, mida ei saa teiste meetoditega toime tulla. Vastunäidustused - aktiivne tuberkuloos, nakkusliku hepatiidi äge vorm, pahaloomulised kasvajad, raske somaatiline patoloogia ägedas staadiumis.

See etapp võib kesta kuni kuu. Sõltuvalt sellest, kui kiiresti saab paar koguda kõik vajalikud dokumendid.

Superovulatsiooni stimulatsioon: 3. etapp

Küpsete munarakkude saamiseks süstitakse naisele alates menstruaaltsükli teatud päevast erineva toimemehhanismiga hormoonpreparaate. Mõned neist pärsivad hüpofüüsi tööd ("Dekapeptil", "Diferelin", "Bucerilin"), mõned stimuleerivad munasarju ja munarakkude aktiivset küpsemist. Seda nimetatakse superovulatsiooni stimulatsiooniks.

Olenevalt protokollist võib see faas kesta 8 kuni 22 päeva. Preraratovi võtmine on seotud võimalike tüsistustega, nii et kogu protsess toimub arstide range järelevalve all.

See on tähtis
Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, mis mõnikord esineb selliste protokollide tulemusena, kirjeldati esmakordselt 1930. aastatel. Selle tüsistuse esinemissagedus võib sõltuvalt kasutatavatest ravimitest, protokollidest ja arstide kogemusest olla vahemikus 0,5–23%.

Tüsistuste tunnused - ebamugavustunne kõhus, puhitus, raskustunne, tõmbavad valud alakõhus. Kui teil tekib ebamugavustunne, peate sellest viivitamatult teatama oma järelvalvearstile.

Munasarja folliikulite punktsioon: 4. etapp

Eelmises etapis hakkab munasarju stimuleerivate ravimite mõjul korraga arenema mitu folliikulit. 10-22. päeval alates ravimi manustamise algusest torgatakse ultraheli kontrolli all folliikulid. Ultraheli skaneerimise käigus võtab arst spetsiaalse nõelaga follikulaarse vedeliku koos selles olevate munadega ja edastab materjali embrüoloogile. Seejärel valib embrüoloog folliikulite vedelikust munarakud edasiseks viljastamiseks. Mida rohkem mune sel viisil saad, seda parem. Valitud küpsed munarakud, mida selles IVF-i protokollis ei kasutata, võib paari soovil külmutada ja kasutada järgmisel katsel, isegi mitme aasta pärast. See kehtib eriti madala munasarjareserviga naiste kohta.

Munarakkude seemendamine spetsiaalselt ettevalmistatud spermaga: 5. etapp

IVF-i protsessis kasutamiseks mõeldud sperma puhastatakse spetsiaalsel viisil. Seejärel asetatakse munarakud ja spermatosoidid inkubaatorisse, toitelahusesse, kus saatuslik kohtumine. See on tegelikult IVF-protseduur ise: munarakkude viljastamine toimub väljaspool ema keha, inkubaatoris temperatuuril 37 ° C, süsinikdioksiidi kontsentratsiooniga 5% ja kõrge õhuniiskusega.

ICSI näidustuste korral mängib selektsioonifaktori rolli embrüoloog, kes valib ise munarakku viimiseks kõige täielikuma spermatosoidi. PICSI-ga lubatakse munarakku siseneda ainult need spermatosoidid, millel on kõige küpsem geneetiline materjal. Sel juhul tehakse valik, nagu me juba ütlesime, mitte "silma järgi", vaid hüaluroonhappe abil.

Viljastatud munarakkude külmutamine: 6. etapp

Kui munarakkude viljastamise ajal õnnestus saada mitu tervet embrüot, võib need jätta ka "reservi", st allutada külmsäilitamisele. Sellisel juhul ei vaja järgmine IVF-i katse munasarjade stimuleerimist, punktsiooni ega uuesti viljastamist. Piisab embrüote sisestamisest emakaõõnde.

Teabe saamiseks
Embrüoid hoitakse vedelas lämmastikus temperatuuril miinus 196°C.

PGD: etapp 7

Akronüümi PGD all peitub selline oluline samm nagu preimplantatsiooni geneetiline diagnoos. Ühesõnaga, enne embrüo emakaõõnde asetamist kontrollitakse seda täiendavalt levinud geneetiliste kõrvalekallete suhtes.

Tõsised PGD näidustused on paari vanus, halb sperma kvaliteet ja sugulaste geneetiliste kõrvalekallete esinemine.

Tuleks meeles pidada
IVF-protseduur ise ei välista kromosoomianomaaliatega lapse saamise ohtu. On juhtumeid, kui Downi sündroomiga lapsed sünnivad pärast kehavälist viljastamist. Seega, kui tuvastatakse vähemalt üks geneetiline riskitegur, on see põhjus PGD läbiviimiseks.

Embrüokultuur: samm 8

Umbes 3-5 päeva jooksul kasvavad ja arenevad viljastatud munad spetsiaalses toitainekeskkonnas. Embrüoloogil on võimalus jälgida nende jagunemist, eemaldada rakke, mis mingil põhjusel ei sobi emakaõõnde ülekandmiseks, ja valige kõige "tõotavamad" embrüod.

Embrüote emakasisene süstimine (siirdamine): 9. etapp

Kõigi moodustunud embrüote hulgast valitakse emakaõõnde ülekandmiseks mitu. Tavaliselt kasutatakse selleks 1-2 embrüot. Ühe embrüo siirdamisel väheneb selle siirdamise võimalus. Lõpliku siirdatud embrüote arvu määrab paar koos raviarstiga. Paaripoolse täiendava kirjaliku avalduse korral on lubatud 3 embrüo siirdamine, kuid see suurendab mitmikraseduse võimalust. Ja see on täis komplikatsioone nii ema kui ka lapse raseduse ja sünnituse ajal.

Luteaalfaasi tugi: 10. etapp

Mõnel juhul ei moodustu folliikuli kohas, kust muna võeti, täisväärtuslikku kollaskeha - ajutist endokriinset nääre, mis toodab progesterooni, mis on vajalik raseduse alguseks ja arenguks.

Sel juhul on vaja välja kirjutada täiendavad hormonaalsed ravimid.

Raseduse diagnoosimine: 11. etapp

Alates umbes 9–12 päeva pärast embrüo paigutamist emakaõõnde hakkavad nad jälgima hCG hormooni taset veres. Kui rasedus tekib, peaks selle tase järsult tõusma.

Ja pärast 21 päeva möödumist embrüote emakasse viimise päevast saab teha emaka ja munasarjade ultraheliuuringu, mille käigus hinnatakse loote muna olemasolu emakaõõnes. Veel nädala pärast saate fikseerida südamelöökide olemasolu embrüos, uurida platsenta kinnituskohta.

Üleliigsete munarakkude eemaldamine: samm 12

Nagu me juba ütlesime, saab emakaõõnde korraga üle kanda mitu embrüot. Mõnel juhul, kui kolm või enam vilja on hakanud arenema, tuleb üks või mitu neist eemaldada.

See võib olla vajalik, kui ema tervis ei võimalda mitmikrasedust, kui on oht kaotada korraga kõik embrüod või kui ühel lootel ilmnesid geneetiliste haiguste või väärarengute tunnused.

Embrüo vähendamine on üsna keeruline operatsioon, mistõttu seda tehakse ainult tõsiste näidustuste olemasolul. Selleks on vaja ema kirjalikku nõusolekut.


IVF-protseduur ise ei võta palju aega. Keskmiselt 1–1,5 kuud pärast selle algust teab naine kindlalt, kas tal õnnestus kauaoodatud rasedus saavutada. Mõlema abikaasa diagnoosimine ja selle protseduuri jaoks ettevalmistamine võtab palju rohkem aega. Kui esimene katse ebaõnnestus, ärge heitke meelt. Ja võimaluste suurendamiseks võite kasutada täiendavaid kaasaegseid tehnoloogiaid.

Kuidas valida reproduktiivmeditsiini kliinikut?

Selle kohta, mida IVF-i kliiniku valimisel jälgida, uurisime kandidaadilt viljakusarstilt arstiteadused Kim Nodarovitš Kechiyan:

“Kaubakesta viljastamise edukus sõltub põhikomponentidest: paari vanusest ja tervislikust seisundist, kliinikus viibimisest. kaasaegsed tehnoloogiad ja arstide kogemused.

Terve laps sünnib ainult siis, kui mõlemalt vanemalt saadakse täisväärtuslikud sugurakud. Kõige elujõulisemate embrüote saamiseks kasutatakse embrüote pikaajalist - kuni 120 tundi - kultiveerimise meetodit blastotsüsti staadiumini, võib kasutada ka abikoorumist. Ja enne implanteerimist saab teha implantatsioonieelse geneetilise diagnoosi. Vajadusel võib munarakke või embrüoid külmsäilitada. Kuid selleks kõigeks peab kliinikul olema veel kaks komponenti – tehnoloogia ja kogemus.

Meie meditsiinikeskus osutab meditsiiniteenuseid, mille raames saab kasutada kunstlikke reproduktiivtehnoloogiaid. Need aitavad suurendada võimalust rasestuda ja terve lapse sünnitada. Seal on sperma ja embrüote krüohoidla. Võimalik on kasutada doonori sugurakke. Mida rohkem võimalusi on kliinikul, seda rohkem on võimalusi abielupaaril.

Olime esimeste seas, kes sellist teenust pakkusid. 1986. aastal sündis Nõukogude Liidus esimene katseklaasibeebi. Ja 1987. aastal hakkas meie meditsiinikeskus seda tehnoloogiat kasutama.

Loomulikult ei tohiks valimisel unustada ka konkreetse kliiniku statistikat ja hinnapoliitikat. Ja pidage meeles, et meditsiinikeskuse valik määrab suuresti selle, kas teist saab õnnelikud vanemad.


P.S. Kechiyan Kim Nodarovitš - CJSC "Viljatuse ravi meditsiinikeskuse" peaarst, meditsiiniteaduste kandidaat, Vene Föderatsiooni valitsuse preemia laureaat.


Meditsiinitegevuse litsents LO-77-01-007343 9. jaanuaril 2014, välja antud Moskva tervishoiuministeeriumi poolt


Toimetuse arvamus

Kõigi IVF protseduuri tingimuste, näidustuste ja vastunäidustuste täieliku loetelu leiate kunstliku viljastamise tehnoloogiate läbiviimise korra korraldusest. 2017. aasta kohta jääb kehtima 30. augustil 2012 kinnitatud korralduse nr 107n versioon. Leiate selle avalikult.

^ Oluline on meeles pidada, et igal patsiendil on oma individuaalne reaktsioon ravi ajal saadud ravimitele ja iga järgnev ravitsükkel erineb eelmisest. See tähendab, et tegelikkuses erineb teie reaktsioon teiste patsientide vastusest samadele ravimitele, kuid iga järgneva IVF-ravi tsükli puhul võib teie keha reageerida erinevalt, st mitte sama, mis eelmises ECO-tsüklis. Sellega seoses võivad teie läbivaatus, ravi ja vastavalt ka selle tulemused erineda teiste patsientide omadest. Te ei saa võrrelda oma läbivaatuse ja ravi tulemusi, samuti tulevikus kavandatavat ravi teistelt patsientidelt saadud uuringu ja ravi tulemustega. Kuigi nendega on palju ühist, tuleb meeles pidada, et IVF-i ja ICSI-ravi on isiklik asi ning enamik patsiente kogeb ebamugavusi ja piinlikkust, kui nad oma isiklikke probleeme avalikult arutavad.

^ Kui plaanite IVF-ravi, on soovitatav konsulteerida arstiga umbes 1-2 kuud enne IVF-i jaoks valitud tsükli algust, et kõik oma küsimused lahendada. Vastuvõtul hinnatakse ümber eeluuringu tulemused, sh: tugitoolis läbivaatus, ultraheli, hormonaalsed uuringud, sugulisel teel levivate nakkuste tekitajate tuvastamine, s.o. patsientide standardne läbivaatus enne IVF-ravi. Vastavalt näidustustele tehakse täiendavaid uuringumeetodeid.Ülevaatamiseks ja hilisemaks registreerimiseks väljastatakse patsiendile IVF-ravi leping (sh ICSI meetodid, abistav haudumine, killustumise eemaldamine). Enne ravitsükli algust tuleb sõlmida kõik pooltevahelised kokkuleppevormid iga protseduuri kohta Üks peamisi nõudeid IVF-ravi alustamisel on raseduse vältimine tsüklis, kus ravi alustatakse mittehormonaalsete, kuid barjäärimeetoditega. rasestumisvastased vahendid (kondoom).

^ Sekkumised, mis suurendavad antud ravitsükli eduvõimalusi

^ Naistele:

Võimalusel vältige muude ravimite võtmist peale tavalise aspiriini. Kui mõni teine ​​arst määrab teile ravimeid, peate enne ravi alustamist sellest oma arsti teavitama. - Loobuge suitsetamisest ja alkoholi joomisest. - Piira kohvi ja kofeiiniga jooke nii palju kui võimalik (mitte rohkem kui 2 tassi päevas). - Vältige IVF-i tsükli ajal toitumisharjumusi ja kaalulangetamise dieete. - Hoiduge seksuaalvahekorrast 3-4 päeva enne folliikuli punktsiooni ja seejärel ja pärast embrüo siirdamist kuni rasedustesti päevani (üksikasjalikud soovitused antakse teile embrüo siirdamise päeva avalduses). Tavaline füüsiline aktiivsus, aga ka füüsilised harjutused, ei ole vastunäidustatud enne, kui ravi tulemusena suurenenud munasarjad ei tekita ebamugavust. - Vältige kuuma vanni, vanni ja sauna. - Püüdke vältida kokkupuudet ägedate hingamisteede viirusnakkuste (ARVI) patsientidega, vältige hüpotermiat. Kehatemperatuuri tõusu, külmetuse sümptomite ilmnemisel teavitage oma arsti.

^ Meestele:

Kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C 1-2 kuud enne IVF / ICSI protseduuri võib kahjustada sperma kvaliteeti; kui olete haige, mõõtke oma temperatuuri ja teavitage temperatuuri tõusust (mis tahes haigusest või vaevusest, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus). Ei ole soovitatav külastada vanni ja saunasid, kuna kõrge temperatuur võib sperma kvaliteeti negatiivselt mõjutada; palun hoiduge nende külastamisest vähemalt 3 kuud enne eeldatavat ravi algust. Enne IVF/ICSI-ravi tuleb vältida ravimite, alkoholi ja sigarettide suitsetamist. Ärge alustage 3 kuu jooksul enne IVF/ICSI alustamist uusi sporditegevusi või tegevusi, mis hõlmavad rasket füüsilist koormust. Kui olete jooksja, proovige minna üle ilma ülekoormuseta kõndimisele. Hoiduge kitsa aluspesu kandmisest. Hoiduge seksuaalvahekorrast vähemalt 3 päeva, kuid mitte rohkem kui 7 päeva enne sperma kogumist (folliikuli punktsiooni päeval).

^ Mõlemale abikaasale:

Kui teil on genitaalherpese infektsioon, peate teatama haigusele eelnevate sümptomite ilmnemisest (üldine halb enesetunne, üldine nõrkus, motiveerimata väsimus), haiguse ägedatest ilmingutest või paranevatest löövetest. Sõltumata sellest, kas mees või naine põeb genitaalherpest, nõuab herpesinfektsiooni mis tahes näidatud staadium IVF/ICSI-ravi viivitamatut lõpetamist.

^ IVF programmi algus (programmi tutvustus)

^ IVF-i programmi alguse eelõhtul, 7-10 päeva enne menstruatsiooni, peate oma arstiga kokku leppima aja vaagnaelundite ultraheliuuringuks ning munasarjade seisundi ja paksuse hindamiseks. endomeetrium (emaka limaskesta). Pärast seda, kui arst on veendunud, et munasarjad on normaalses seisukorras (munasarja tsüstide puudumine) ja endomeetrium, vajalike ametlike dokumentide olemasolul (meditsiiniteenuse osutamise leping, selle ravimeetodi leping, millele on alla kirjutanud mõlemad partnerid) ja vajalike uuringute tulemused, tutvustab arst patsiendile programmi (IVF ravitsükkel) Patsiendile väljastatakse individuaalne retseptileht, ravimite manustamise reeglid ja “eluviis” kogu IVF ravitsükli vältel. üksikasjalikult selgitatud. Igal järgneval vastuvõtul peab patsient tulema vastuvõtulehega. Vastuvõttude nimekirjas on märgitud patsiendi nimi, vanus, ambulatoorse kaardi number ja üksikasjalikult allkirjastatud kogu raviskeem: ravimite nimetus, ööpäevased annused, sagedus, manustamisviisid ja järjestus ning iga järgneva arstivisiidi kuupäev. Mõlemad abikaasad peavad ravitsükli jooksul rangelt järgima kõiki raviarsti ettekirjutusi ja soovitusi ning ilmuma määratud ajal läbivaatusele Patsiendile väljastatakse saatekirjad (vautšerid) IVF-ravi iga etapi eest tasumiseks. Enne iga ravietapi algust tuleb see ette maksta.Ravi võib lõpetada mis tahes etapis, kui arsti hinnangul on selle eduka läbimise ja heade tulemuste saamise võimalus äärmiselt väike. Sellisel juhul hüvitatakse patsiendile raha täitmata jäänud ravietappide eest.Esimene etapp on superovulatsiooni stimuleerimine, mille eesmärk on suurendada rasestumisvõimalusi. Selleks määratakse naisele hormonaalsed ravimid, mis põhjustavad munasarjades mitme folliikulite samaaegset küpsemist. Igas folliikulis küpseb üks munarakk, mis võetakse punktsiooni ajal. Pärast nende viljastamist saadakse mitu embrüot. Mida rohkem embrüoid saadi, seda suurem on võimalus raseduse edukaks kujunemiseks pärast nende siirdamist patsiendi emakasse.

^ Superovulatsiooni stimuleerivad ravimid:

^ Gonadoliberiini agonistid (a-HRH) - " Difereliin" või " Dekapeptüül»; Gonadoliberiini (ant-GRH) antagonistid - " Orgalutran », « Cetrotide»; Inimese menopausijärgsete gonadotropiinide (HMG) preparaadid - " Menopur»; FSH preparaadid - " Puregon », « Gonal-F»; Inimese kooriongonadotropiini (hCG) preparaadid - " Pregnil ". Kõik need ravimid määratakse vastavalt väljatöötatud raviskeemidele või "superovulatsiooni stimulatsiooni protokollidele". Praegu on kogu maailmas välja töötatud ja edukalt rakendatud mitmeid selliseid "stimulatsiooniprotokolle", mis näevad ette nende rühmade ravimite ühist või järjestikust kasutamist, et saavutada munasarjade stimuleerimise põhieesmärk IVF-tsüklites - mitme folliikulite kasv. Enne stimulatsiooni algust arutab arst teiega läbi teile sobivaima stimulatsiooniprotokolli.Reeglina määratakse esmalt 10-14 päevaks GnRH agonist Diferelin või Decapeptyl alates eelmise tsükli teise faasi keskpaigast. (menstruaaltsükli 21. päev), et pärssida spontaanset munasarjade aktiivsust. See ei ole stimulatsioon ise, vaid ainult munasarjade ettevalmistamine selle rakendamiseks hMG või FSH preparaatidega. See on väga oluline, sest suurendab järgneva stimulatsiooni efektiivsust ja vähendab ettenähtud hMG (FSH) preparaatide annust ja vastavalt ka ravikulusid. See on oluline argument, kuna kõik IVF-is kasutatavad stimulatsiooniprotokollid viiakse läbi eranditult kallite hormoonpreparaatidega A-GRH manustamise algus langeb tavaliselt 28-päevase tsükli puhul 21. päevale või 30-päevase tsükli korral 23. päevale. päevane tsükkel ja kestab keskmiselt 10-14 päeva, kuid vajadusel võib ka kauem. See superovulatsiooni stimuleerimise skeem on tänapäeval pakutavatest kõige traditsioonilisem, levinuim ja tõhusam. Seda nimetatakse "pikaks" stimulatsiooniprotokolliks. On ka teisi stimulatsiooniskeeme ("lühike" ja "ülilühike" protokoll), kuid neid kasutatakse palju harvemini ja peamiselt siis, kui standardsed "pikad" režiimid on ebaefektiivsed. 10 jaoks. - 14 päeva munasarjade ettevalmistamist peab patsient külastama arsti ainult kaks korda: enne α-HRH manustamise algust (1. vastuvõtt, st otse IVF programmi sisenemine) ja pärast seda perioodi (2. vastuvõtt). Muidugi juhul, kui puuduvad ettenägematud põhjused täiendavaks arstivisiidiks.Pärast seda, kui a-HRH toimel saavutatakse vajalik munasarjade supressiooni aste (arst hindas 2. vastuvõtul östradiooli kontsentratsiooni vähendamisega veri ja iseloomulik ultrahelipilt), määrab arst patsiendile täiendavaid aegu. A-HRH annust vähendatakse poole võrra ja "supresseeritud" munasarjade stimuleerimiseks määratakse otse uus ravim - gonadotroopse hormooni preparaadid - Menopur või Puregon (Gonal-F) lisaks a-HRH-le 12-14 päevaks. Ülalkirjeldatud skeem - a-HRH + HMG (FSH) kompleks võimaldab oluliselt suurendada folliikulite arvu munasarjades. See omakorda parandab tekkivate embrüote kvantiteeti ja kvaliteeti ning võimaldab planeerida ravitsüklit patsiendi soove ja vajadusi arvestades: "tuua lähemale" või, vastupidi, "nihutada" mitmeks päevaks punktsiooni. folliikuleid, et saada neis küpsenud munarakud, kartmata, et see halvendab ravitulemusi.See stimulatsioon kestab kuni ühekordse vastuvõtuni hCG ravimi tsükli keskel, mis põhjustab munarakkude küpsemist folliikulites, mis võimaldab neid ette valmistada punktsiooniks ravi teises etapis (saadud folliikulite punktsiooni staadiumis).Gonadotropiine kasutatakse tavaliselt ovulatsiooni stimuleerimiseks kolme tüüpi: HMG - "Menopur" ja FSH - "Puregon" või "Gonal- F". Gonadotropiinide kasutuselevõtu esimest päeva peetakse tsükli esimeseks päevaks ja loendust jätkatakse sellest päevast. Selle IVF-ravi tsüklid erinevad teistest kunstliku viljastamise (emakasisene viljastamine või doonorspermaga viljastamine) stimuleeritud tsüklitest, mille puhul stimulatsioon algab menstruaaltsükli 3.-5. päeval ja ilma eelneva α-GH manustamiseta. munasarjadele ja stimuleerida folliikulite küpsemist. Manustatava ravimi annus folliikulite kasvu stimuleerimiseks valitakse individuaalselt, võttes arvesse naise vanust, kehakaalu ja munasarjade algseisundit (nende funktsionaalset reservi) ning sõltub munasarjade vastusest IVF-ravile. Seda reaktsiooni hinnatakse perioodiliselt suguhormoonide tasemega vereseerumis (östradiool) ja ultrahelipildiga (folliikulite arv ja suurus igas munasarjas, samuti endomeetriumi paksus). Ultraheli ja kontsentratsiooni määramine östradiooli kontsentratsiooni hormonaalsete ravimitega ravi ajal nimetatakse "ultraheli- ja hormonaalseks jälgimiseks".

^ Ultraheli ja hormonaalne jälgimine

^ Korralduslikud hetked

^ Ultraheli jälgimist teostab vastuvõtus raviarst ja diagnostikalaboris antakse östradiooli vereanalüüs. Järelevalvet eraldi ei maksta, sest selle maksumus sisaldub selle ravietapi maksumuses. Jälgimise sageduse määrab arst sõltuvalt saadud tulemustest (ultraheli pilt ja östradiooli kontsentratsioon). Iga järgneva jälgimiseks arsti juurde mineku kuupäev ja kellaaeg kantakse vastuvõtulehele, mis on patsiendi käes. Reeglina ei ületa külastuste arv 4 või 5. Aeg valitakse tingimata patsiendi soove arvesse võttes, sest enamik neist jätkab tööd.Tavaliselt tehakse ultraheli tupesondiga (kõhuõõne ultraheli), mis on palju informatiivsem kui tavaline ultraheli läbi kõhuseina. Enne kõhuõõne ultraheli tegemist peate tekkiva pildi kvaliteedi parandamiseks tühjendama põie.Õde kutsub teid jälgimisruumi. Sul palutakse end lahti riietuda nagu günekoloogilisel läbivaatusel, mille järel heidad pikali ettevalmistatud günekoloogilisele toolile ja kutsutakse oma raviarst. Anduri sisestab arst patsiendi tuppe, sellele asetatakse esmalt steriilne kondoom, mis pärast kasutamist visatakse ära.Ultraheli protseduur on täiesti valutu ja ohutu. Mõnel patsiendil võib tekkida ebamugavus- või piinlikkustunne, tupest võib pärast ultraheliprotseduuri lõppu tekkida kerge eritis, mis on peamiselt seotud spetsiaalse geeli kasutamisega saadud pildi kvaliteedi parandamiseks Mida jälgitakse? Esimene ultraheliuuring viiakse tavaliselt läbi gonadotropiini stimuleerimise 5. või 6. päeval, et hinnata munasarjade reaktsiooni (folliikulite kasvu dünaamika) ja endomeetriumi paksust, et valida ravimi optimaalseim annus ja määrata järgmise visiidi kuupäev. Enne folliikulite aktiivse kasvu algust (kuni nad saavutavad 10 mm ja rohkem) tehakse ultraheli 1 kord 4-5 päeva jooksul, seejärel uuritakse munasarju sagedamini - 1 kord 2-3 päeva jooksul. Vereanalüüsid östradiooli määramiseks võetakse kas sama sagedusega või mõnevõrra harvemini (olenevalt konkreetsest olukorrast) Olenevalt folliikulite kasvu dünaamikast ja hormonaalsest tasemest määrab raviarst iga patsiendi jaoks individuaalselt jälgimise sageduse ja valib selle. ravimite täpne annus.Igal jälgimisel määrab arst folliikulite arvu igas munasarjas, mõõdab iga folliikuli diameetrit ja hindab emaka limaskesta paksust. Lõpuks, kui teie arst otsustab, et olete folliikulite punktsiooniks valmis (täpsemalt on folliikulid munarakkude kogumiseks punktsiooniks piisavalt küpsed), tehakse teile hCG süst. Reeglina määratakse see ravim munade lõplikuks küpsemiseks välja 35-36 tundi enne punktsiooni. Kui punktsiooni ei tehta, toimub ovulatsioon 42-48 tundi pärast süstimisaega.HCG määramise peamised ja kohustuslikud tingimused on teatud määral folliikulite areng ultraheli abil (vähemalt 3 küpset folliikulit). Potentsiaalselt küps folliikuli stimulatsiooni taustal on folliikuli mõõtmed 18-20 millimeetrit.

^ Teine etapp - folliikulite punktsioon

^ Selle etapi eesmärk on saada stimuleeritud munasarja folliikulitest munarakud, torgates need õõnsa nõelaga (punktsioon). See sekkumine toimub ultraheli kontrolli all, steriilsetes tingimustes (operatsioonituba) ja intravenoosse anesteesia all. Kavandatava punktsiooni kuupäev ja kellaaeg märgitakse patsiendi retseptilehele Folliikuli sisu (folliikulaarne vedelik koos munadega) transporditakse embrüoloogialaborisse spetsiaalsetes steriilsetes mittetoksilisest polümeerist ühekordselt kasutatavates plastkonteinerites. Kogu folliikuli punktsiooni protseduur kestab keskmiselt 15-20 minutit.

^ Memo patsientidele enne folliikuli punktsiooni

^ Oksendamise vältimiseks anesteesia ajal ja pärast seda on vajalik: Õhtul, punktsiooni eelõhtul, hoiduda söömast pärast kella 18.00 ja vedelike joomisest pärast kella 24.00. Protseduuripäeval hoiduge enne protseduuri söömisest ja igasugustest vedelikest. Punktuurile palume tulla ilma meigita, kontaktläätsede, maniküüri ja ehted. Sa ei pea oma abielusõrmust ära võtma. Selleks ajaks, kui punktsioon on lõpetatud, peab abikaasa või doonor annetama spermat selle järgnevaks analüüsiks, spetsiaalseks töötlemiseks ja saadud munarakkude viljastamiseks. Seejärel kutsutakse patsient spetsiaalsesse riietusruumi: mõõdetakse tema kehatemperatuuri, vererõhku, tehakse kindlaks tema üldine heaolu ja palutakse põis täielikult tühjendada. Ta eskorditakse operatsioonituppa, kus valmistatakse ette punktsiooniks: aidatakse günekoloogilisele toolile pikali heita, ravitakse välissuguelundeid.Operatsioonituppa kutsutakse anestesioloog ja raviarst. Pärast anesteesiaravimite kasutuselevõttu (see tähendab magama jäämist) viiakse läbi protseduur ise.Pärast punktsiooni olete 1,5-2 tundi haigla meditsiinitöötajate järelevalve all. Pärast seda, kui anestesioloog on veendunud, et olete rahuldavas seisundis ja hea tervis, Teil lubatakse püsti tõusta. IVF-i laboriõde saadab teid ja teie abikaasat raviarsti juurde.

^ Memo patsientidele pärast folliikuli punktsiooni

^ Arst teavitab teid punktsiooni tulemustest, määrab uued vastuvõtud, määrab embrüo siirdamise kuupäeva ja kellaaja. Pärast punktsiooni võid süüa ja juua oma äranägemise järgi, vastavalt enesetundele. Nakkusliku protsessi tekkimise vältimiseks pärast punktsiooni soovitatakse teil võtta antibiootikume (ühekordne küllastusannus laia toimespektriga antibiootikumi - näiteks 1 kapsel doksütsükliini).

Pärast protseduuri võib tekkida mõningane valu vaagnapiirkonnas, väsimustunne või isegi uimasus (viimane on seotud anesteesia kasutamisega). Samuti võib pärast punktsiooni esineda kerget määrimist suguelunditest, mis on seotud tupeseina punktsiooniga punktsiooni ajal. Reeglina on neid vähe ja nende värvus varieerub punasest tumepruunini.

^ Palun rääkige oma arstile, kui teil tekib pärast punktsiooni mõni järgmistest sümptomitest:

Kõrge temperatuur (üle 37 kraadi C).

Tugev verejooks tupest.

Ebatavaline või tugev valu vaagnapiirkonnas.

Urineerimisraskused või probleemid väljaheitega.

Iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus.

Terav või tulistav valu.

Valu või lõikamine urineerimisel.

Ebatavaline seljavalu.

Kõhu ümbermõõdu suurenemine.

^ Toetus kollaskeha funktsioonile

^ Torgatud folliikulite asemele moodustuvad kollased kehad. Tavaliselt moodustub reproduktiivses eas naisel ovulatsiooni käigus “lõhkenud” küpse folliikuli asemele ka kollaskeha, mille põhifunktsiooniks on hormooni progesterooni tootmine, mis “valmistab” emaka limaskesta embrüo kinnitumiseks. IVF-i tsüklites kasutatakse aga ovulatsiooni stimuleerimiseks α-GH ravimeid, mis vähendavad kollakeha funktsiooni. Veelgi enam, hormooni östradiooli tase stimuleeritud tsüklites on progesterooniga võrreldes ebaproportsionaalselt kõrgem. Seetõttu on kollakeha talitluse ning östrogeeni ja progesterooni suhte normaliseerimine vajalik meditsiiniline tugi alates folliikuli punktsiooni päevast. See parandab emaka limaskesta - endomeetriumi seisundit ja suurendab seeläbi embrüote eduka implanteerimise (kinnitumise) võimalusi.Enamasti on ette nähtud looduslik hormoon progesteroon ravimi kujul Utrozhestan"või sünteetiline progesteroon" Duphaston". "Utrozhestan" on saadaval suukaudseks (suu kaudu) või tuppe manustamiseks mõeldud kapslite kujul. Eelistatav on ravimi vaginaalne manustamisviis, kuna sel juhul siseneb see süsteemsest (üldist) vereringest mööda kohe emakasse. "Dufaston" on saadaval tableti kujul ja seda võetakse ainult suukaudselt. Mõnel juhul määratakse pärast folliikulite punktsiooni kuni rasedustesti päevani selliseid ravimeid nagu " Proginova" või " Östrofeem". Mõlemad ravimid sisaldavad teist naissuguhormooni östradiooli, mis osaleb ka emaka limaskesta ettevalmistamisel implanteerimiseks. Ravimid on saadaval tablettidena, kuid Proginova võetakse suu kaudu ja Estrofem süstitakse tuppe.Ravimi tüüp ja annus valitakse individuaalselt. Kõik vastuvõtud märgib teie raviarst retseptide nimekirja kohe pärast punktsiooni ja seejärel pärast embrüo siirdamist kohandatakse ravimite annust.

^ Kolmas etapp - munarakkude viljastamine ja embrüote kasvatamine

^ Pärast follikulaarse vedeliku sisenemist laborisse viib embrüoloog läbi munade otsimise, mis seejärel asetatakse inkubaatorisse. Viljastamine toimub kontsentreeritud spermaga 4-6 tundi pärast munarakkude saamist. Tavaliseks viljastamiseks kasutatakse iga munaraku kohta ligikaudu 50 tuhat spermatosoidi. Kui sperma näitajad ei vasta standardse IVF-i nõuetele või varasemad IVF-i katsed ebaõnnestusid, arutatakse edasise ravitaktika küsimust (võimalik, et ICSI või IVF kasutades doonorsperma). ICSI tehnikat kasutatakse küpsete munarakkude viljastamiseks abikaasa seemnerakkude kõrvalekallete korral (“ICSI”), kui punktsioonipäeval on raske saada spermat või ejakulaadis pole spermatosoide, on ette nähtud spetsiaalne protseduur. - munandite biopsia.Punkteerimise päeva loetakse embrüo kasvatamise nullpäevaks; esimene kultiveerimispäev on punktsioonile järgnev päev. Just sel päeval ilmnevad enamikul munarakkudel esimesed viljastumise märgid. Need on märgatavad juba 16-18 tundi pärast munarakkude ühendamist spermatosoididega (seemendus). Väetamise kordushindamine viiakse läbi 24-26 tundi pärast seemendamist. Viljastamise kontrolli teostab embrüoloog vaadeldes mikroskoobi all kultiveeritud rakkudega nõusid.Üheks IVF ebaõnnestumise põhjuseks on munaraku viljastumise puudumine. Sageli pole selle põhjust võimalik kindlaks teha, hoolimata teadlaste laiaulatuslikest teadmistest selles valdkonnas. Keegi pole selle eest kaitstud ja sellist tulemust on sageli raske ennustada, kuid seda tuleb meeles pidada. Kui teie paaril ei olnud munaraku viljastamist standardse IVF-meetodiga, peate teie abikaasaga külastama arsti, et otsustada, milline on teie paari edasine toimetuleku taktika. Võimalikud valikud: re-sperma doonorlus ja ICSI protseduur või ICSI juba punktsioonipäeval saadud spermaga (kui see on hea kvaliteediga). Soovitatav on algusest peale, isegi enne punktsiooni, arutada ICSI-le ülemineku võimalust standardse IVF-protseduuri ebaõnnestumise korral.

^ Embrüonaalse arengu etapid

^ Viljastatud munarakku nimetatakse sügoodiks - see on üherakuline embrüo, mis sisaldab juba kahekordset kromosoomikomplekti, see tähendab isa- ja emaorganismist. Sügootide olemasolu ei ole aga veel piisav, et lahendada embrüote emakaõõnde ülekandmise võimalus. Kõigepealt peate tagama embrüote normaalse purustamise ja arengu. Seda saab hinnata ainult embrüo jagunevate rakkude koguse ja kvaliteedi põhjal ning mitte varem kui päev pärast viljastamist, kui ilmnevad esimesed muljumismärgid. Need ilmuvad kõige selgemalt alles teisel kasvatamise päeval. Embrüoloog hindab iga päev embrüoid, fikseerides kõik parameetrid: embrüonaalsete rakkude (blastomeeride) arv ja kvaliteet, lõhustumise kiirus, kõrvalekallete olemasolu jne. Siirdamisele kuuluvad ainult hea kvaliteediga embrüod. Embrüosiirdamine toimub 2. - 5. kasvatamise päeval – olenevalt nende arengu kiirusest ja embrüote kvaliteedist Kuni viimase ajani kultiveeriti embrüoid kolm päeva ning seejärel viidi emakasse ja/või külmutati. Praegu on laialt levinud nn pikendatud embrüote kultiveerimine viis-kuus päeva kuni blastotsüsti staadiumisse jõudmiseni. Blastotsüstidel on suurem implantatsiooni edukuse määr, mis võimaldab vähem embrüoid üle kanda ja vähendab mitmikraseduste riski, suurendades samal ajal raseduse määra.

^ Neljas etapp – embrüosiirdamine

^ Nagu eespool mainitud, toimub embrüosiirdamine olenevalt nende arenguetapist 2.–5. kasvatamise päeval. Embrüosiirdamise päeval tuleb kohale jõuda 30 minutit enne ettenähtud aega. Abikaasa kohalolek on võimalik, kuid mitte nõutav. Üleviimise päeval võimaldame patsientidele kerget hommikusööki, kuid vedeliku tarbimist tuleks piirata. See vähendab ebamugavustunnet, mis on seotud täieliku põiega. Vahetult enne embrüo siirdamist otsustavad arst, embrüoloog ja paar siirdatavate embrüote arvu üle. Embrüoloog demonstreerib fotol siirdamiseks valitud embrüoid, vastab paari huvitavatele küsimustele Pärast arstilt info saamist embrüosiirdamise protseduuriks valmisoleku kohta teostab embrüoloog siirdamiskateetris embrüote komplekti, mis on õhuke plasttoru koos süstlaga ja annab selle arstile, teostades siirdamist.Embrüo siirdamise protseduur on tehniliselt lihtne. Patsient lamab günekoloogilisel toolil. Arst paljastab peeglites emakakaela, misjärel sisestab kateetri läbi emakakaela kanali emakaõõnde. Kateeter sisaldab embrüoid, mis sisenevad emakaõõnde. Seejärel annab arst kateetri edasi embrüoloogile, kes uurib selle sisu mikroskoobi all kateetrisse jäänud embrüote suhtes.Embrüo siirdamine ei võta tavaliselt palju aega (5-10 minutit). Protseduur on valutu, kuigi mõnikord võib patsient kogeda kerget ebamugavustunnet.Juhul kui pärast embrüo siirdamist on paaril "eriti" hea kvaliteediga embrüod, palutakse paaril need külmutada edasiseks säilitamiseks ja järgnevaks ülekandmiseks pärast sulatamist. raseduse puudumisel pärast seda IVF-i katset (“Embrüo külmsäilitamine”).Pärast embrüo siirdamist olete 40-45 minutit horisontaalasendis, misjärel riietute ja kutsutakse oma arsti juurde, et arutada edasisi ravivõimalusi ja elustiili .

^ Kuidas käituda pärast embrüo siirdamist?

^ Teie raviarst annab tehtud IVF-ravi kohta üksikasjaliku väljavõtte kahes eksemplaris (teile ja teie elukohajärgsele raviarstile). Väljavõte näitab: elustiili soovitused, rasedustesti ja ultraheli ajastus, annus ja ravimi kestus. Lisaks väljastatakse vajadusel (töötavatele patsientidele) puudetõend ( haigusleht). Teistest linnadest pärit patsientidele väljastatakse avatud haigusleht, mida nad saavad oma elukohas pikendada.Pärast embrüo siirdamist kahekordistatakse progesteroonipreparaatide (Utrozhestan või Dufaston) annus tavaliselt ja nende tarbimine võib jätkuda kuni 12-14 nädalat. rasedus, mil moodustub platsenta (beebi koht), mis vabastab piisavas kontsentratsioonis "oma" progesterooni.Pärast siirdamist täheldavad mõned patsiendid kerget vedeliku määrimist või õhumulle suguelunditest. Palun ärge selle pärast muretsege. See ei tähenda, et sel ajal on teie embrüod emakaõõnest väljutatud.Kohe pärast embrüo siirdamist on väga kasulik koju tulles pikali heita ja proovida lõõgastuda. Üleviimise hetkest kuni rasedustesti tegemiseni võite julgelt naasta enamiku oma igapäevaste tegevuste ja kohustuste juurde, välja arvatud liigne füüsiline aktiivsus.Täiesti normaalseks peetakse seda, et negatiivse rasedustesti tulemuse korral süüdistate ennast millegi tegemises või, vastupidi, ei teinud sellel perioodil – ooteaeg. Seoses sellega proovige mitte teha midagi, mille pärast te endale ette heidate, kui rasedust ei toimu, ja järgige alltoodud soovitusi: - Ärge võtke vannis ja ärge ujuge esimesel päeval pärast üleviimist. - Ärge käige duši all ega pritsige vett. - Ärge kasutage tampoone. - Ärge astuge seksuaalvahekorda enne, kui olete teinud oma esimese rasedustesti. - Väldi jooksmist, aeroobikat, tennist, suusatamist, ronimist ja muid sarnaseid spordialasid. - Ärge alustage teiste spordialade või kehalise kasvatusega. - Ärge tõstke raskeid asju. Saate naasta "tööle" pärast 24 tundi voodis ja üks või kaks päeva mõõdukat füüsilist aktiivsust. Proovige teha midagi, mis võtaks oma mõtted kõrvale rasedustesti tulemuste ootamisest, mis aitavad teil need 12-14 päeva läbi saada. võib enne rasedustesti tegemist olla tupest kerge määrimine. Ligikaudu 50% meie IVF-i rasedatest patsientidest eritus enne testi ja isegi pärast selle saamist sarnaselt. positiivne tulemus! Ärge kaotage optimismi! Kindlasti tuleks analüüsiks verd anda ka siis, kui arvad, et need voolused on menstruatsioonid ja rasedust pole tekkinud. Teha tuleks kvantitatiivne rasedustest - hCG määramine veres Raseduse diagnoosimine Kvantitatiivne hCG - rasedustest tuleks teha 14 päeva pärast embrüo siirdamist. Kui see kellaaeg langeb "pühapäevasele" vabale päevale, saab testi teha esmaspäeval Teistest linnadest pärit patsientidel soovitatakse teha elukohas hCG analüüs ja anda selle tulemustest teada telefoni teel Vereanalüüs hCG jaoks määrab embrüo poolt eritatava hormooni (kooriongonadotropiini) selle kinnitumisel emakaõõnde. Reeglina on selle hormooni kontsentratsioon võrreldav IVF-ravi tulemusega: raseduse olemasolu, embrüote arv emakaõõnes jne. Enamik rasedusteste annab kas positiivse või negatiivse tulemuse. Kuid mõnikord on "nõrgalt positiivsed" tulemused - hCG madal kontsentratsioon veres Kui teile anti just selline tulemus, võib see viidata järgmisele: - Hiline, kuid normaalne embrüo implantatsioon. - Katkestatud rasedus. - Emakaväline rasedus. - Laboratoorsed vead. HCG edasine jälgimine on äärmiselt oluline kõigis ülaltoodud olukordades. Pärast 2-3 päeva pärast nõrgalt positiivset tulemust peate seda uuringut kordama. Teine vereanalüüs hCG määramiseks annab meile võimaluse kindlaks teha, kas teie rasedus kulgeb ja areneb normaalselt.Esimene ultraheli on soovitatav teha nädal peale rasedustesti päeva (või 3 nädalat peale embrüo siirdamist). See ultraheli nii varajases staadiumis on äärmiselt oluline raseduse katkemise (raseduse katkemise), emakavälise raseduse ja mitmikraseduse võimaluse seisukohalt. Emakaväline munajuhade rasedus võib pärast IVF-i tekkida 2-3% rasedustest Emakavälise raseduse õigeaegne diagnoosimine ja laparoskoopiline operatsioon võivad vältida tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad naise elu Teiseks ultraheli protseduur viiakse läbi 10 päeva pärast esimest, et kinnitada raseduse normaalset arengut – määrata loote südamelööke. Niipea kui arst tuvastab loote südamelöögid, soovitab ta pöörduda sünnitusabi-günekoloogi poole. varajane tootmine raseduse ambulatoorseks registreerimiseks. Ligikaudne rasedusaeg Sel hetkel saab olema 6-7 nädalat.Negatiivse rasedustesti korral lõpetate progesterooni võtmise. Menstruatsiooni saabumiseni on 3 või 5 päeva, kui seda pole varem tulnud. Teie menstruaaltsükkel võib erineda teie tavapärastest perioodidest (raskemad, õhemad, lühemad või pikemad). Kui menstruatsioon ei tule järgmise nädala jooksul, teavitage oma arsti ja korrake vereanalüüsi hCG määramiseks Gonadotropiinid Selliste ravimite toimeaineks on kaks peamist hüpofüüsi gonadotroopset hormooni, mis on vajalikud naise munasarjade normaalseks talitluseks. . FSH – folliikuleid stimuleeriv hormoon vastutab folliikuli kasvu ja arengu eest munasarjas ning LH – luteiniseeriv hormoon tagab munaraku lõpliku küpsemise ja ovulatsiooni tsükli keskel (juhtfolliikuli rebend ja folliikuli vabanemine). küps munarakk kõhuõõnde).Gonadotroopseid hormoonravimeid on kahte tüüpi: hMG ravimid – sisaldavad mõlemat hormooni – FSH ja LH; FSH preparaadid sisaldavad ainult FSH hormoon. Meie kliinikus on enim kasutatavad HMG preparaadid Menopur (Ferring, Saksamaa) ja FSH preparaadid Puregon (Organon, Holland) ja Gonal-F (Serono, Itaalia) . Need ravimid erinevad mitte ainult koostise, vaid ka nende valmistamise tehnoloogia poolest."Menopur" saadakse menopausis naiste uriinist, kasutades spetsiaalset kõrgpuhastustehnoloogiat. Preparaadid "Puregon" ja "Gonal-F" loodi geenitehnoloogia abil - preparaatide koostises on ainult teatud osa FSH molekulist, mis tagab otseselt folliikuli kasvu.Kõigi ravimite kasutamine on ohutu. "võõraste" hormoonide vastase immuunreaktsiooni tekke oht Kõrvaltoimed Need ravimid esinevad harva ja nende hulka kuuluvad ebamugavustunne kõhus, kõhupuhitus (puhitus), meeleolu kõikumine, väsimus või rahutus, mis enamikul juhtudel taanduvad või kaovad täielikult pärast follikulaarset punktsiooni. Üks neist võimalikud tüsistused ravi gonadotroopsete hormoonidega on folliikulite mitmekordne kasv ja munasarjade hüperstimulatsiooni ("munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom") tekkimine. Ravimid on saadaval kuivaine (pulbrina) ja lahusti kujul (ampullides) ning neid manustatakse üks kord päeval intramuskulaarselt. Samal ajal lahjendatakse ühe lahustiampulli sisuga 2-4 ampulli kuivainet.Tavaliselt süstivad patsiendid ise, mõnikord kaasavad nad oma sugulasi või sõpru, kes saavad teha intramuskulaarseid süste. Parem on, kui õde teeb esimese süsti, et õpetada patsienti või süstijat, kuidas ravimit manustada. Oluline on manustada ravimeid arsti poolt määratud annuses samal kellaajal, soovitavalt päeva 2. poolel Juhised IVF-i patsientidele Menopuri, Puregon ja Gonal-F manustamisel kuivatage käed. Valmistage ette: üks steriilne nõelaga süstal intramuskulaarseks süstimiseks, 2 70% alkoholiga niisutatud vatitükki, üks ampull lahustiga ja 3 või 4 ampulli ravimainet (vastavalt retseptilehele). Töötle alkoholipalliga parema käe nimetis- ja pöidlaosa ning korki ampullid kiiresti (ühe liigutusega) lahti. Eemaldage nõelalt kork ja tõmmake süstlasse 1 või 2 ml vett (soovitav steriilne lahusti) ning lahustage see kogus lahustit kordamööda igas 2-4 kuivainega ampullis, kandes järjestikku süstla sisu. eelmine ampull (juba lahustunud) järgmisse ampulli (veel lahustumata kuivainega). Aine lahustub peaaegu koheselt; nõel tuleb torgata ampulli võimalikult sügavale. Tõmmake kõigi ampullide lahustunud sisu süstlasse; hoides süstalt vertikaalselt, vajutage kergelt kolbi, et eemaldada süstlast kõik õhumullid. Võtke süstal ja uus piiritusepirn paremasse kätte. Valige süstekoht, on soovitav, et see ei langeks kokku eelmise (eilse) süstekohaga. Haarake vasaku käega õrnalt selle piirkonna nahast. Võtke mugav asend ja toetuge süstimiskoha vastas olevale jalale, püüdke viimase lihaseid võimalikult palju lõdvestada. Asetage süstekohale alkoholipall ja hoidke palli vasaku käe pöidla all. Hoides täidetud süstalt nagu “viskeoda”, torgake nõelaga läbi nahk (läbistamissügavus peab olema vähemalt 1/2 nõela pikkusest) ja torgake nõel kiiresti lihasesse. Pigistage süstla sisu õrnalt kolvile vajutades välja, seejärel eemaldage nõel kiiresti. Puhastage süstekoht alkoholiga immutatud vatitupsuga. Kogu kasutatud materjal (vatipallid, kasutatud süstlad jne) visatakse ära (tavalistes prügikonteinerites - erivarustust pole vaja) hormoon gonadoliberiin (a - HRH). Ravimite toimeaineks on ühend triptoreliin – gonadoliberiini sünteetiline analoog. Viimane põhjustab naisorganismis gonadotroopsete hormoonide vabanemist, millel on omakorda otsene mõju naissuguhormoonide tootmisele, folliikulite kasvule ja munarakkude küpsemisele munasarjades. Gonadoliberiini agonistid valmistavad munasarjad ette ja seeläbi "ühtlustavad" tingimused folliikulite järgnevaks küpsemiseks stimulatsiooni ajal. Lisaks takistavad need ravimid enneaegset ovulatsiooni, see tähendab folliikulite rebenemist enne punktsiooni. Agonistidest kasutatakse enim Decapeptyl-Daily (Ferring, Saksamaa) ja Diferelin-Daily (Ipsen, Prantsusmaa). Ravimid on saadaval igapäevaseks süstimiseks mõeldud vormidena (igapäevane - ingliskeelsest sõnast "igapäevane" - igapäevane) ja deponeeritud kujul (ravimit manustatakse üks kord 4 nädala jooksul). IVF-programmis kasutatakse kõige sagedamini igapäevase manustamisega ravimeid. Enamik ravimeid toodetakse subkutaanseks süstimiseks, osa ravimeid manustatakse intramuskulaarselt "Decapeptyl-igapäevane" Ravim on saadaval 2 tüüpi valmissüstalde kujul: "Decapeptyl - iga päev 0,5 mg" - ja "Decapeptyl - daily" 0,1 mg". Iga selline süstal näeb välja väga sarnane insuliinisüstlaga, mida patsiendid kasutavad. diabeet- väga õhuke (mitte paksem kui juuksenõel valutuks subkutaanne süstimine ravimid). Tavaliselt määrame "Decapeptyl - iga päev 0,1 mg" igapäevaste subkutaansete süstidena. Üks pakend sisaldab 7 või 28 süstalt ravimiga. Ravimit hoitakse külmkapis. Ühe süsti jaoks piisab ühest süstlast (manustamisel esimese 10-14 ravipäeva jooksul); kui arst vähendab ööpäevast annust (järgmised 12-14 päeva a-HRH manustamist - juba koos gonadotropiini preparaatidega), piisab, kui süstida mitte kogu süstalt, vaid ainult pool selle sisust päevas ja ravim. süstlasse jäänud (0,5 ml) on soovitatav hoida külmkapis kuni järgmise annuseni (pärast nõelale korgi asetamist). Vahetult enne ravimi manustamist ei ole vaja seda täiendavalt soojendada Juhend "Decapeptyl-Daily 0,1 mg" manustamiseks Avage pakend ja võtke süstal pakendist. Eemaldage süstlanõelalt plastkork. Viige süstal vasak käsi ja paremas käes 95% piirituses leotatud vatitups. Valige subkutaanse süste koht (õlal või kõhu eesseinal); süstekohti on soovitatav vahetada iga päev. Puhastage süstekoht õrnalt alkoholiga immutatud vatitikuga. Hoides süstalt paremas käes nagu "viskeoda" nahapinna suhtes nurga all, torgake süstlanõel kiiresti naha alla. Pigistage sujuvalt, ilma tõmblemiseta kogu süstla sisu välja, seejärel eemaldage nõel, töödelge süstekohta uue alkoholiga vatitupsuga ja visake kasutatud süstal minema. Kui alustate "Menogon" või "Puregon" kasutuselevõttu, vähendatakse "Decapeptyl-Daily" annust täpselt poole võrra; süstalt ei visata ära ning pärast süstimist järelejäänud süstla sisu teist poolt hoitakse kuni järgmise süstini külmkapis, mille jaoks asetatakse nõelale uuesti kork. ampullid) ja manustatakse üks kord päevas subkutaanselt . Sel juhul lahjendatakse kuivaine ampulli sisu ühe lahusti ampulli sisuga Juhised "Difereliin-päevane 0,1 mg" kasutuselevõtuks Peske ja kuivatage käed põhjalikult. Valmistage ette: üks steriilne süstal nõelaga intramuskulaarseks süstimiseks, 2 70% alkoholiga niisutatud vati, üks ampull lahustiga ja pudel kuivaine. Töötle alkoholipalliga parema käe nimetis- ja pöidlaosa ning ava kiiresti (ühe liigutusega) lahustiga ampull. Kasutage pudeli korgi töötlemiseks alkoholipalli ja avage see. Eemaldage nõelalt kork ja tõmmake süstlasse 1 või 2 ml vett (kaasasolev steriilne lahjendi) ning lahustage see kogus lahjendit kuivas viaalis; Aine lahustub peaaegu koheselt; nõel tuleb torgata ampulli võimalikult sügavale. Tõmmake viaali lahustunud sisu süstlasse; hoides süstalt vertikaalselt, vajutage kergelt kolbi, et eemaldada süstlast kõik õhumullid. Võtke süstal ja uus piiritusepirn paremasse kätte. Valige subkutaanse süstimise koht (õlal või kõhu eesseinal); süstekohti on soovitatav vahetada iga päev. Puhastage süstekoht õrnalt alkoholiga immutatud vatitikuga. Hoides süstalt paremas käes nagu "viskeoda" nahapinna suhtes nurga all, torgake süstlanõel kiiresti naha alla. Pigistage sujuvalt, ilma tõmblemiseta kogu süstla sisu välja, seejärel eemaldage nõel, töödelge süstekohta uue alkoholiga vatitupsuga ja visake kasutatud süstal minema. Kui alustate "Menogon" või "Puregon" kasutuselevõttu, vähendatakse "Diferelin-Daily" annust täpselt poole võrra; süstalt ei visata ära ja teist poolt pärast süstimist järelejäänud süstla sisu hoitakse kuni järgmise süstini külmkapis, mille jaoks asetatakse nõelale uuesti kork.Gonadoliberiini agoniste tuleb manustada samal ajal ajal, eelistatavalt õhtul. Kui ravimi manustamise aeg muutub (vahe on üle tunni), on vaja sellest teavitada raviarsti ja arutada temaga edasise süstimise aeg.Iga ravimiga on kaasas tootja täpsed juhised selle ravimi kasutamise ja säilitamise iseärasuste, kõrvalmõjude kohta, mis hõlbustab oluliselt nende manustamist patsientide endi poolt Agonistide kõrvaltoimed esinevad harva ja on seotud peamiselt suguhormoonide taseme langusega veres: a seksuaalsoovi vähenemine, kiire meeleolu muutus, kuumahood ja harva depressioon. Kuid kõik need ilmingud on mööduvad ja näitavad paradoksaalsel kombel ravimi efektiivsust, kuna need on seotud suguhormoonide (östradiooli) taseme ajutise vähenemisega kehas. Kõik need östrogeeni küllastumise vähenemisega seotud sümptomid kaovad pärast gonadotropiinide manustamise algust östrogeenide suurenenud tootmise tõttu naise stimuleeritud munasarjades. Ravimid ei akumuleeru organismis ja kõik kõrvalnähud kaovad jäljetult . Mõnikord on süstekohas (süstekohas) väike valulikkus, punetus või, harvem, sügelus. See on lokaalne allergiline reaktsioon, mis tavaliselt ei nõua täiendavate ravimite määramist ja ravimi kasutamise katkestamist, kuid sellest, nagu ka teistest ravimi võimalikest kõrvaltoimetest, tuleb õigeaegselt teavitada raviarsti ja seega luua tingimused. folliikulite kasvu stimuleerimiseks. Antagonistid määratakse folliikulite kasvu stimuleerimise viimases etapis, et vältida enneaegset ovulatsiooni (reeglina alates stimulatsiooni 6-7 päevast, see tähendab Menopuri või Puregoni kasutamisest). Stimuleerimise protsessis ei ole reeglina vaja rohkem kui 4-5 süsti. ravimid sellesse rühma kuuluvad "Orgalutran" (firma "Organon", Holland) ja "Cetrotide" (firma "Serono", Itaalia). Meie ettevõte kasutab ravimit "Orgalutran".Ravimit toodetakse valmis süstalde kujul "Ogralutran 0,25 mg". Iga selline süstal näeb välja väga sarnane insuliiniga, mida kasutavad suhkurtõvega patsiendid - väga õhuke (mitte paksem kui nõelakarv ravimi valutuks subkutaanseks süstimiseks). Ravimid määratakse nahaaluste süstidena samal ajal päeval, mille määrab arst.ravimi "Orgalutran 0,25 mg" kasutuselevõtt Avage pakend ja võtke süstal pakendist. Eemaldage süstlanõelalt plastkork. Võtke vasakusse kätte süstal ja paremasse kätte 95% alkoholiga niisutatud vatitups. Valige nahaaluse süstimise koht (õlavarre või kõhu eesmine sein); süstekohti on soovitatav vahetada iga päev. Puhastage süstekoht õrnalt alkoholiga immutatud vatitikuga. Hoides süstalt paremas käes nagu "viskeoda" nahapinna suhtes nurga all, torgake süstlanõel kiiresti naha alla. Pigistage süstla sisu õrnalt kolvile vajutades välja, seejärel eemaldage nõel kiiresti. Puhastage süstekoht alkoholiga immutatud vatitupsuga. Kogu kasutatud materjal (vatipallid, kasutatud süstlad jne) visatakse minema (tavalistesse prügikastidesse – erivarustust pole vaja) mis põhjustab menstruaaltsükli keskel juhtiva folliikuli ovulatsiooni HCG süst on ette nähtud folliikuleid punktsiooniks ja munade lõplikuks küpsemiseks. Ovulatsioon toimub 42-48 tundi pärast hCG manustamist. Seetõttu tuleb enne ovulatsiooni teha folliikulite punktsioon, vastasel juhul on folliikulid tühjad. HCG määratakse 35-36 tundi enne punktsiooni. Ravimi väljakirjutamise aeg märgitakse retseptilehele ja selle täpsustab arst veel kord vahetult enne punktsiooni.Paljud patsiendid kogevad pärast hCG süstimist ebamugavustunnet alakõhus munasarjade suuruse suurenemise tõttu ja on kindel, et neil on ovulatsioon. Tegelikult välistab patsientide hoolikas jälgimine ravi ajal ja kasutatavate ravimite (α-GH või antagonistid) peaaegu täielikult enneaegse ovulatsiooni, st ovulatsiooni enne folliikuli punktsiooni, riski.HCG-d toodavad erinevad ettevõtted erinevate kaubanduslike nimetuste all. Kõige sagedamini kasutatav ravim on Pregnil (Organon, Holland). Ravim näeb välja nagu valge pulber. Iga kuivaine ampull on varustatud 1 ampulli lahustiga. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt HCG süsti tehakse ainult üks kord kogu ravitsükli jooksul, süst on valutu ja reeglina teeb patsient selle ise. Kuni määratud punktsiooni ajani (registreeritud vastuvõtulehel) ei ole vaja patsiendi täiendavat visiiti arsti juurde ja vereanalüüse hormoonide määramiseks. Peske ja kuivatage käed põhjalikult. Valmistage ette: ühekordselt kasutatav süstal nõelaga, 2 70% alkoholiga niisutatud vatipalli ja ravim (ampull kuivainega). Võtke pakendist kuivaine ampull; eemaldage kõik plastikust kaitsekatted. Pihustage iga ampull alkoholipalliga. Eemaldage nõelalt kate, sisestage nõel otse ja kindlalt lahustiampulli kummikorgi keskele. Pöörake ampull tagurpidi. Langetage süstla kolb, et tõmmata steriilne lahusti (koguses 3 ml), seejärel ühendage tühi ampull lahti. Eemaldage süstlast õhumullid seda kergelt nipsutades või sõrmedega loksutades ja seejärel süstla kolviga õhku välja pigistades. Valige intramuskulaarse süstimise koht. Sirutage nahk valitud kohas vasaku käega. Võtke paremasse kätte kasutusvalmis süstal ja alkoholiga immutatud vatitups. Töötle nahka alkoholiga ja peida kasutatud pall vasaku käe alla. Hoides süstalt nagu "viskeoda", sisestage nõel nurga all lihasesse, seejärel pigistage kogu süstla sisu terava survega kolvile välja, eemaldage nõel, töödelge süstekohta uue vatitikuga. alkohol. Pange kasutatud tööriistad ja ravimid prügikasti.0ClosedPage: 1» EESMÄRK - RASEDUS! » Artiklid (soovitatav lugeda) » Väga üksikasjalik artikkel IVF-ist (etappidena) Foorumite hinnang | Looge tasuta foorum © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC

Paljud paarid, kes unistavad laste saamisest, pöörduvad sellise tehnika poole nagu IVF. Seda viljastamisvõimalust kasutatakse näiteks munajuha eemaldamise või põletikuliste günekoloogiliste patoloogiate korral, mis põhjustavad ovulatsiooni katkemist. Igal meditsiinilisel protseduuril on oma positiivsed ja negatiivsed küljed. Millised on öko puudused naise kehale, räägime selles artiklis.

IVF on meditsiiniline protseduur, mis võimaldab tunda emaduse õnne ka viljatuse diagnoosiga. Manipuleerimise olemus on järgmine:

  1. Lapseootel emalt võetakse munarakk, mis seejärel kunstlikult viljastatakse.
  2. Töödeldud muna saadetakse spetsiaalsesse seadmesse, mille sees moodustub embrüo.
  3. Juba ettevalmistatud embrüo asetatakse emakasse, kinnitades selle seintele. Siin toimub lapse areng.

Kuid pärast IVF-i pole 100% garantiid, et naine suudab esimest korda rasestuda. Seega peab lapseootel ema protseduuri mitu korda läbima. Mitme muna korraga tootmiseks on patsiendil ette nähtud spetsiaalsete ravimite võtmine. Need aitavad kaasa tüdruku munaraku küpsemisele. Pärast seda eemaldatakse küpsed munad emakast. Nendel eesmärkidel kasutatakse kahte meetodit:

  1. Emaka laparoskoopia - kõhu seinte läbistamine.
  2. Kaasaegne meetod on munaraku eemaldamine tupe kaudu.

Looma vajalikud tingimused muna kasvatamiseks on vaja ette valmistada looduslähedane keskkond. Paari tunni pärast ühendatakse spermatosoidid munaga. Kui viljastumine on toimunud, saadetakse see koos embrüoga uuesti emakasse. Kui kaal läks hästi, siis 2-3 nädala pärast võib minna apteeki ja teha rasedustesti, mille tulemus on positiivne. Järgmisena peab naine läbima ultrahelidiagnoosi, et hinnata siirdatud embrüote arvu, nende arenguastet selles etapis.

Millal teha IVF

IVF on tõhus protseduur abielupaari viljatuse põhjuste kõrvaldamiseks. Pealegi võib eostamise probleem tuleneda mitte ainult tüdrukust, vaid ka mehest. Neis on viljatuse põhjus ebapiisava sperma kogusega. Selle stsenaariumi korral saab arst, kes tegeleb mehe reproduktiivtervisega, sperma punktsiooni või operatsiooni teel. Muidugi on ka lihtsam variant – see on valmis sperma viimine lapseootel ema tuppe. Kuid IVF on sel juhul raseduse jaoks edukam.

IVF-i eelised

IVF-i peamine eelis on võimalus tunda end vanematena. Korduvalt on tõestatud, et pärast kehavälist viljastamist sünnivad lapsed tervena ega erine nendest, kes sündisid loomulikul teel. Nende vaimne ja füüsiline areng esineb normi piires ja sarnaselt teiste samaealiste lastega.

Pärast embrüo moodustumist viiakse läbi selle geneetiline uuring. Kõik kromosoomianomaaliad tulevikus on välistatud. Lisaks saavad tema vanemad lapse eostamisel ette tellida puru soo, mida pole sünnitusabi praktikas juba aastaid nähtud.

IVF-i miinused

IVF-i läbiviimisel on vanematel võimalus või kolmikud. See on tingitud asjaolust, et algselt saadetakse emakasse mitu embrüot. Loomulikult valmistab kahe-kolme lapse saamine vanematele, kes ei ole võimelised ise eostama, suur rõõm. Kuid siin on mõned puudused, kuna mitmikrasedusega võivad kaasneda tüsistused ja raseduse katkemised, sellistel juhtudel on need ette nähtud.

munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom

IVF-i ajal määrab arst lapseootel emale stimuleerivaid ravimeid. Need on munasarjade hüperstimulatsiooni põhjuseks. See võib põhjustada onkoloogiliste patoloogiate arengut, emakavälist rasedust pärast embrüo fikseerimist torudesse.

Sel perioodil on ülimalt oluline õige infusioon, lähedase, sugulaste ja sõprade toetus. Lisaks ei tee paha ka psühholoogiga konsulteerimine. Kui pärast IVF-i on vaja teostada ühe elujõulise embrüo eemaldamine, siis abikaasad seisavad raske valiku ees - kas rasedus katkestada ja naise elu ohtu seada või vabaneda lootest, kes võib ohutult ellu jääda, suureks kasvada. ja sündida. See otsus on paljudele peredele raske. On olukordi, kus emad, olles vabanenud ühest embrüost, ei reageeri enam nii rõõmsalt teise maha jäetud embrüo normaalsele arengule. See kaal mõjutab negatiivselt ema psühholoogilist seisundit, mis selle tulemusena avaldab negatiivset mõju rasedusele.

Millal protseduuri mitte läbi viia

Ja kuigi IVF-i peetakse tänapäeval laialt levinud protseduuriks, ei saa seda alati läbi viia. Selleks eristavad arstid järgmisi vastunäidustusi:

  • kui rasedus ja sünnitus ei ole naisel füüsiliste ja vaimsete patoloogiate tõttu lubatud;
  • kui naisel on kaasasündinud patoloogiad suguelundid, mille tagajärjel muutub lapse ümberistutamine ja kandmine võimatuks;
  • kui naisel on diagnoositud hea- või pahaloomulised kasvajad emakas või munasarjades;
  • kui naisel on juba esinenud pahaloomulisi kasvajaid (teave, mis saadakse patsiendi küsitluse tulemusena);
  • kui naise kehas leitakse mis tahes lokaliseerimise äge põletik

Kui patsiendile tehti eemaldamisprotseduur, eemaldatakse ta.

IVF-i olulised üksikasjad

Kui tulevane ema otsustas esimest korda IVF-i kasuks ja ei teadnud sellest protseduurist varem midagi, püüavad arstid seda rakendada minimaalse stimulatsiooniga, viies selle võimalikult lähedale loomulikule viljastumisele.

Kui on tekkinud munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom, sõltuvad spetsialistide edasised toimingud patoloogilise protsessi tõsidusest. Siin saab ohvri üle viia lähemale kontrolli alla või munarakk eemaldada ja viljastamiseks üle kanda. Samuti on valik, mille puhul kogu tsükkel tühistatakse. Kui see tehti, vajab hCG hormooni kasv pidevat jälgimist. 14-18 päeva pärast üleviimist võib naine teha rasedustesti.

Kõik ei saa täna last saada. Selle põhjuseks on erinevad põhjused. Kuid just tänu IVF-ile saavad paljud paarid tänapäeval lapsevanemateks. Loomulikult on enne protseduuri otsustamist oluline kaaluda IVF-i miinuseid. Kuid ärge unustage kõige olulisemat plussi - võimet oma last sünnitada, harida ja armastada. Võib-olla katab see pluss kohe kõik miinused.